폐암 케이스(문헌고찰,병태생리,간호과정,간호사정,간호진단 포함) A+++++

소개글

폐암 케이스(문헌고찰,병태생리,간호과정,간호사정,간호진단 포함) A+++++에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론
2. 문헌고찰
3. 간호과정

본문내용

in(분홍)
마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등도 및 중증 통증의 조절
7) Medication

<환자의 통증 기록> injec : Morphine / med : oxycontin(본홍) -마약성진통제
2016
시 간
위 치
강 도
양 상
빈 도
지속 기간
중 재
환자 반응
3월 14일
10:00
Back pain
6
쑤심
지속적
10분 이내
10:50
Back pain
6
쑤심
지속적
10분 이내
11:40
Back pain
4
쑤심
지속적
10분 이내
inj
Good
16:00
Back pain
4
쑤심
지속적
20분 이내
inj
Fair
19:30
Back pain
3
쑤심
지속적
20분 이내
inj
Good
2016
시 간
위 치
강 도
양 상
빈 도
지속 기간
중 재
환자 반응
3월 15일
00:00
Back pain
2
쑤심
지속적
10분 이내
inj
Good
08:00
Back pain
2
쑤심
3~5회
10분 이내
inj
Fair
16:00
Back pain
2
쑤심
지속적
10분 이내
inj
Good
2016
시 간
위 치
강 도
양 상
빈 도
지속 기간
중 재
환자 반응
3월 16일
08:00
Back pain
2
쑤심
1~3회
10분 이내
med
Good
3월 17일
11:40
Back pain
1
쑤심
지속적
10분 이내
med
Good
3월 18일
16:00
Back pain
1
쑤심
지속적
10분 이내
med
Good
#1. 질환과 관련된 만성통증
정의 : 실제적, 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적, 정서적 불편감이
S/D(주관적자료) : “허리아파서 똑바로 오래 못 누워있어.”
“주사보단 아니지만 옆으로 누워 있으면 허리통증이 덜하긴 해..”
O/D(객관적자료) : 대상자 통증 기록 참조
back pain 강도 3정도로 지속적으로 쑤심
진단명에 따른 계획
기대되는 목표
간호 중재
간호 평가
이론적 근거
- 단기 목표
대상자의 통증척도가 3일이내
2정도로 떨어질 것이다.
- 장기 목표
대상자는 적절한 통증관리
간호를 수행할 수 있을 것이다.
1. 대상자에게 이완요법, 음악,
통증 경감요법 사용을 교육한다.
2. 대상자에게 찜질 사용법, 마사지,
운동 기술을 교육한다.
3. 기분전환, 오락활동, 비침습적
통증 완화 방법을 교육한다.
1. 대상자의 통증척도가
2정도로 떨어졌다.
2. 대상자는 냉찜질/온찜질의
주의사항에 대해 말씀을 하였다.
3. 대상자는 통증관리 간호를
열심히 수행하셨다.
- 심호흡과 이완요법 : 편안한 속도로 천천히, 규칙적으로 숨을 들이마시고 내쉰다.
- 냉찜질: 감각 마비시켜 통증↓ 온찜질: 아픈 근육 완화 시킴 ※한 부위에 15분이상 대지말기
- 기분전환 : 통증 감각이 아닌 어떤 다른 감각에 초점을 두는 것 웃음으로 즉각적인 전화효과제공상상요법으로 평안함을 느끼게함
갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예기치 못한 재발성 통증이 6개월 이상 지속되는 상태
#2. 신체적 기동성장애과 관련된 낙상의 위험성
정의 : 신체적 손상을 일으킬 수 있는 낙상을 하기 쉬운 상태
S/D(주관적자료) : “누워있을 때 손잡이가 올라가 있으면 답답해.”
“아직 허리통증으로 움직이기가 힘들긴 해.”
O/D(객관적자료) : 낙상위험 평가 도구 참조(10점 Mod)
관찰 1일째부터 Side rail 내려가 있음
진단명에 따른 계획
기대되는 목표
간호 중재
간호 평가
이론적 근거
- 단기 목표
대상자는 하루에 낙상요인과
유발요인에 대해 인지할 것이다.
- 장기 목표
대상자는 제한된 범위 내에서
최대의 일상 활동을 할 것이다.
1. 대상자에게 낙상의 위험요인에
대해 교육을 한다.
2. 대상자의 상태를 관찰하고
위험성평가도구로 평가한다.
3. 대상자에게 안전한 환경을
조성하기 위한 교육한다.
1. 대상자는 낙상의 위험요인에
대해 인지했다고 말씀하셨다.
2. 대상자는 위험성평가 도구에
적극적으로 협조해주셨다.
3. 대상자는 안전한 환경을
인지하고 조성하기 위해
실천하셨다.
4. 대상자는 최대의 일상활동을
실천하셨다.
- 요인: 노화관련변화, 약물, 질병과 관련증상, 환경적 위협 등 있다.
- 낙상위험 평가도구(참조)
- 안전한 환경: 안전한 조명시설, 넘어지지 않도록 깔판제거, 환자의 지남력 증진 위한 환경 조성.
- 편평한 신을 신고, 옷을 입거나 면도 하는 동안 가능한 앉아서 하고 뼈 돌출부위에 패드를 대거나 여분의 옷을 입어서 보호한다.
#3. 기도분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
S/D(주관적자료) : “가래가 목에 끼어있어서 호흡이 힘든가?.”
“가슴이 답답하고 숨이 턱 막히는 것 같아”
O/D(객관적자료) : 기침, 가래 심하게 하심. 쉰 목소리까지 나오심
BP: 110/70 T: 36.0 P: 84 R: 28
진단명에 따른 계획
기대되는 목표
간호 중재
간호 평가
이론적 근거
- 단기 목표
대상자의 호흡 수가 3일 이내
22회 이하로 유지될 것이다.
- 장기 목표
대상자의 호흡양상이
효과적으로 유지될 것이다.
1. 대상자의 침상머리 부분을
상승시켜 준다.
2. 대상자에게 머리를 높이고
똑바로 앉아서 fowler's position
체위를 교육한다.
3. 대상자에게 효과적으로
기침 할 수 있는 방법을 교육한다
4. 대상자에게 2시간 마다
체위변경을 격려한다.
1. 대상자의 호흡 수가 3일 이내
22회 이하로 유지되셨다.
2. 대상자는 fowler's position
체위를 실행하셨다.
3. 대상자는 효과적 기침방법에
따라 수행하셨다.
4. 대상자는 호흡하기가
편해지셨다고 말씀하셨다.
- 상체에 체액이 모이는 것을 예방하고 중력에 의한 배액을 증진시키기 위해 상승시킨다.
- fowler's position 체위는 호흡부속근육의 수축과 이완작용을 도와서 호흡곤란을 완화시킨다.
- 효과적 기침 방법: 손으로 흉부를 지지하고 한 호흡에 2~3번의 기침을 하도록 교육한다.
- 체위변경은 진한 분비물을 이동 시킬 수 있으므로 배출하는데 도움
정의 : 흡기나 호기 양상의 변화로 적절한 환기가 이루어지지 못하는 상태

키워드

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