퇴행성 관절염 CASE

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퇴행성 관절염 CASE 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

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Ⅰ.서론-------------------------1

Ⅱ.본론-------------------------1
1. 문헌고찰
1) 퇴행성 관절염
2) 인공관절치환술 간호

2. 간호사정
1) 대상자 사정
2) 각종 검사 결과 및 수치
3) 투약

3. 간호진단 및 계획

Ⅲ.결론-----------------------10

Ⅳ.참고문헌--------------------10

본문내용

간호
*일상활동 수행능력: 혼자서 잘 수행하심
스스로 함
도움 필요함
할 수 없음
1.식사
V
2.목욕
V
3.세수, 머리빗,
양치질, 면도
V
4.옷 입기
V
5.화장실사용
V
6.침대, 의자의 이동
V
7.보행(50M)
V
8.계단 오르기
V
4)산소공급
*호흡곤란 호소: 없음
D. 의식상태 및 정서상태
*지남력 : 사람 장소 시간
*의식상태 : alert drowsy□ stupor □ semicoma □ coma □
*의사소통 :　원만 곤란함□ 불가능□
*정서상태 :　안정 불안 □ 분노 □ 우울 □
E. 안전과 안정요구
1) 통증: 유 무 □
*통증부위 : Rt knee(수술부위)
*강도 : 5 점
*형태 : 둔함 □ 쑤심 예리함 □ 찌르는듯함 □ 쥐어짜는 듯함 □
2) 피부 상태
* 탄력성 양호 보통 □ 불량 □
* 수술로 인한 상처 : visible로 덮여 있음
2) 진단검사
검사항목
참고치
07. 09
07. 10
07. 12
임상적의미
RBC
4.0~5.4
2.81
3.37
3.53
↓ : 출혈
Hb
12~16g/dL
8.3
10.0
10.3
↓ : 출혈
Hct
36~48%
24.2
29.0
30.7
↓ : 실혈
검사항목
참고치
07.12
임상적의미
HS - CRP
0.00~0.30mg/dl
2.34
↑ : 급성감염, 염증
ESR
0~20 mm/hr
68
↑ : 염증
3) 투약
약물
경로
횟수
작용
XARELTO TAB.10mg
PO
qd(pc)
하지의 주요 정형외과 수술(슬관절 또는 고관절 전치환술)을 받은 성인 환자의 정맥 혈전색전증 예방
CELEBREX CAP. 200mg
PO
qd(pc)
골관절염의 증상이나 징후의 완화
성인의 급성 통증 완화 (수술후)
STILLEN TAB.
PO
qd(pc)
비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위염의 예방
JURNISTA SR TAB. 4mg
PO
qd(pc)
마약성 진통제 사용이 필요한 심한 통증의 완화
Feroba-You
SR Tab
PO
qd(pc)
철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료
MACPERAN INJ.2ml
IVS
PRN
마약성 진통제
TRIDOL INJ.50mg
IM
PRN
중증 및 중등도의 급만성 동통
NORMAL SALINE
IVS
PRN
주사제의 용해희석제
SKAD TAB
PO
qd(pc)
고혈압
ATENOLIN TAB. 50mg
PO
qd(pc)
3. 간호진단
#1. 침습적 시술과 관련된 보행 장애
간호사정
객관적 자료
주관적 자료
- Walker에 의지해서 걷고 있음
- 07/05 :Rt knee TKRA
- ＂Walker에 의지하지 않고 걸을때마다 수술부위 Rt knee가 땡겨요. “
간호목표
- 근력과 관절운동범위를 유지한다.
- 최고의 활동수준을 달성한다.(혼자서 이동)
간호계획
- 근력과 해당관절의 ROM을 유지, 증진한다.
- 대상자에게 운동요법을 교육한다.
- 보행시 안전을 유지한다.
- 가능한 한 최대의 보행수준을 달성한다.
- 보행 시 안전을 유지한다.
- 보행장애와 관련된 합병증 징후를 관찰한다.
간호수행
- 해당 관절의 ROM 운동을 수행함( CPM )
- ankle pumping 격려
- knee extension exercise 격려
- 대상자 상태가 허락하는 범위까지 점진적 보행을 제공함
- 보행보조도구를 정확하고 안전하게 사용하도록 교육함
- 보행장애와 관련된 합병증 징후를 모니터하고 기록함
간호평가
7/17일 CPM 각도 120도 유지하고 있었으며 시간이 날때마다 walker를 이용해서 점진적인 보행을 하고 있었다.
#2. 침습적 시술과 관련된 급성 통증
간호사정
객관적 자료
주관적 자료
- 7/05 : Rt knee TKRA
- 7/09 : 수술부위 통증호소로 tridol,
N/S MIX해서 IVS
- 7/10 : 수술부위 통증호소로 tridol IM
- 7/11 :　수술부위 통증호소로 tridol IM
- 7/15 ：수술부위 통증호소로 tridol IM
- 7/16 :　수술부위 통증호소로 tridol IM
- “Rt knee(수술부위)가 쑤시듯이 아파요.”
간호목표
- 통증이 경감되고 편안함을 나타낸다.
간호계획
- 통증형태와 정도를 사정한다.
- 환자가 통증을 말로 표현하도록 한다.
- 통증이 경감되면 대안요법을 사용한다.
- 의사의 처방에 따라 약물을 주입하고 그 효과와 부작용을 모니터한다.
- 관심전환요법, 오락활동, 비침습적 통증경감요법을 사용하도록 격려한다.
간호수행
- 통증부위와 통증양상을 사정함
(통증부위 : Rt knee, 쑤시는 듯한 통증, 5점, 간헐적)
- 환자가 통증을 말로 표현하도록 함
- 얼음찜질을 20분 이내로 하도록 교육함
- 대상자가 통증이 심하다고 호소할 때 의사의 처방에 따라 약물을 주입함
- 관심전환요법을 사용하도록 격려함
간호평가
대상자는 시간이 날때마다 수술부위(Rt knee)에 얼음찜질을 하고 있었으며 통증이 심하다고 호소할 때 의사의 처방에 따라 진통제를 투여했다. 그리고 통증이 있을때 TV시청이나 독서 등을 한다고 하셨다.
Ⅲ. 결론
부 00님은 내원 8년전부터 발생한 Rt knee pain을 주호소로 입원했으며 07/05일에 Rt knee TKRA 한 상태였다. 수술부위의 감염을 예방하기 위해서 visible을 이용해서 수술부위를 덮고 있었다. 수술부위의 관절운동을 증진시키기 위해서 CPM 운동을 하고 계셨고, 시간이 날때마다 보행기를 이용해서 걷는 연습을 하고 있었다.
부 00님은 7/19일 퇴원예정인데 간헐적으로 쑤시는 듯한 통증을 호소하고 계시기 때문에 통증관리 계획을 세워 부 00님에게 계획을 설명해야 할 것이다. 퇴원 후의 간호로 인공 무릎 관절의 수명을 연장시키기 위해 무릎을 안정하게 사용하는 것이 중요한데, 이를 위해서 적당한 체중을 유지해야 하는 것과 조깅이나 스키, 에어로빅 등의 무릎에 충격을 주는 운동은 삼가도록 교육해야 할것이다.
Ⅳ.참고문헌
- 전시자 외 (2010), 성인간호학 하, 현문사
- 차영남 외 (2013), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
- 드러그 인포 www.druginfo.co.kr
- 10 -
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