심근경색, STEMI, 출혈위험성, 급성통증, 불안

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심근경색, STEMI, 출혈위험성, 급성통증, 불안에 대한 보고서 자료입니다.

목차

(1) 간호정보 조사지
1) 일반정보
2) 건강과 관련된 정보
3) Case study
-참고문헌

본문내용

색 예방
3. 다음 경우의 혈전,색전형성의 억제 - 뇌경색환자, 관상동맥우회술(CABG) 또는 경피경관관상동맥성형술(PTCA)시행 후
4. 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨같은 복합적 심혈관위험인자를 가진 환자에서 관상동맥혈전증의 예방
08/09
Pariet tab.10mg
10mg/1T
위궤양, 십이지장궤양
미란성 또는 궤양성 위식도역류질환
위식도역류질환의 증상 완화
위식도역류질환의 장기간 유지요법
Helicobacter pylori에 감염된 소화기 궤양 환자에 대한 항생제 병용요법
08/07
Pheniramine inj. 4mg
4mg/1A
두드러기, 고초열, 소양성 피부질환(습진. 피부염, 피부 소양증, 약진, 곤충자상), 알러지성 비염, 혈관 운동성 비염.
08/07
Cortisolu inj. 100mg
50mg/0.5V
알레르기성 질환
중증 또는 불능을 초래하기 쉬운 알레르기성 질환으로서 통상적인 처치로는 반응이 없는 다음의 질환 : 기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 혈청병, 계절성 또는 다년성 알레르기성 비염, 약물과민반응, 수혈시의 두드러기성 반응, 급성 비감염성 후두부종(에피네프린이 1차 선택약)
08/07
0.9% NaCl and 5% DW inj. 1000ml/Bag(Dextrose, sodium chlride)
1000ml/1bag
탈수증, 수분.전해질보급, 수술 전후의 수분.전해질보급
08/05,06,07,08,09
0.9% NaCl inj. 1000mL/BT(Sodium chloride)
1000ml/1BT
1. 주효능효과 : 수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 결핍 클로르 결핍)
2. 주사제의 용해희석제
08/05
5% DW inj. 500ml/Bt(Dextrose)
500mL/1BT
1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급
2. 주사제의 용해희석제(10%∼70%)
- 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급
- 심질환(G,I,K요법) 그 외 수분, 에너지 보급
- 약물독물 중독
⑤ case의 간호과정 적용
간호진단 #1
PCI 시술과 관련된 통증
간호사정
주관적자료
(subjective data)
“아이고....”
객관적자료
(objective data)
대상자가 찡그린 얼굴을 하고 계심
통증척도 5점
기대되는 목표
대상자가 시술한 다음 날 통증척도가 3점 이하로 내려갈 것이다.
간호계획 및 수행
1. 통증 정도를 사정한다.
2. 활력징후를 4시간마다 측정한다.
2. 대상자가 통증을 말로 표현하도록 한다.
3. 이완법, 심호흡 같은 통증 완화방법을 교육한다.
4. 필요하면 의사의 처방에 따라 진통제를 투여한다.
5. 쿠션, 베개 등을 이용하여 편안한 자세를 유지한다.
이론적 근거
- 통증에 대한 정보는 더 효과적인 간호계획을 세우게 한다.
- 통증은 맥박을 증가시킨다.
- 이완요법을 하게 되면 맥박과 호흡의 저하, 혈압의 저하, 근 긴장의 감소가 된다.
- 충분한 산소 섭취는 통증을 감소시킨다.
- 관심을 통증이 아닌 것으로 돌리게 하여 통증을 견딜 수 있게 하며 이완반응도 유발하여 통증을 완화한다.
- 진통제 투여 효과를 사정하여 진통제 투여 시기, 용량, 투여 간격을 조정할 수 있다.
- 체중부하 감소와 편안한 자세는 근육과 관절의 혈액 순환을 증가시켜 통증을 감소해준다.
평가
대상자가 통증 척도가 3점 이하라고 말했다.
간호진단 #2
침습적 시술과 관련된 출혈 위험성
간호사정
주관적자료
(subjective data)
객관적자료
(objective data)
대퇴동맥으로 PCI를 시행함
기대되는 목표
대상자가 PCI 시술 후 출혈이 발생하지 않을 것이다.
간호계획 및 수행
1. 시술 후 2시간동안은 15분마다, 그 후에는 2시간마다 V/S과 출혈을 사정한다.
2. 시술부위를 6시간동안 sand bag으로 지혈한다.
3. 시술 후 6시간 동안 시술한쪽 다리를 구부리지 않게 하고 누워있는 자세를 취하게 한다.
4. 출혈을 야기할 수 있는 요소에 대하여 이야기 하고, 이를 차단할 수 있도록 교육한다.
5. 다리에 흐르는 듯한 따뜻한 느낌이 나면 간호사에게 즉시 이야기 하도록 교육한다.
6. PT수치와 aPTT수치를 수시로 모니터한다.
이론적 근거
- 출혈 시 맥박과 호흡이 증가한다
- 출혈량이 증가하면 혈압이 낮아진다.
- 활동은 복압을 상승시켜서 출혈의 가능성을 증가시킨다.
- 이러한 느낌은 출혈 증상일 수도 있다.
평가
대상자가 PCI 시술 후에 출혈이나 oozing증상이 발생하지 않았다.
간호진단 #3
건강상태와 관련된 불안
간호사정
주관적자료
(subjective data)
“괜찮아져서 병실로 올라갈 수 있겠지”
“병실로 언제가”
객관적자료
(objective data)
대상자가 걱정스러운 표정을 지음
기대되는 목표
대상자가 감정을 적절하게 표현할 수 있다.
이완상태가 되고 조절할 수 있을 정도로 불안이 감소된다.
간호계획 및 수행
1. 빈맥, 심계항진, 어지러움증, 두통, 저림과 같은 신체적인 반응과 안절부절함. 눈을 마주치지 못하는 것과 같은 행동적인 반응을 확인한다.
2. 대상자가 말하는 것을 경청하면서 불안감을 말하도록 격려한다.
3. 대상자에게 정확하고 구체적인 정보를 제공한다.
4. 이완요법을 적용한다.
5. 두려움을 인정해 주고 다른 사람들도 비슷한 두려움이 있음을 이야기한다.
6. 시술 후 중환자실에 있어야 하는 이유에 대해 설명한다.
이론적 근거
- 대상자의 불안 상태가 본인이 조절할 수 있는 정도인지 공황상태인지를 확인할 수 있다.
- 대상자가가 말하는 것을 들어주는 것은 치료적 관계를 형성한다.
- 정보제공은 불안을 감소시킬 수 있다.
- 이완요법은 두려움을 감소시킬 수 있다.
- 불안감을 인정해주면 정상적인 감정 상태임을 인식하므로 고립감을 감소시킬 수 있다.
평가
대상자가 감정을 적절하게 표현했다.
대상자가 불안이 감소되었다고 말했다..
⑥ 참고문헌
드럭인포 (www.druginfo.co.kr )
성인간호학 (상)(하) (2012), 전시자외, 현문사
성인간호학 (상)(하) 수문사

키워드

심근경색,   STEMI,   출혈위험성,   급성통증,   불안,   간호정보