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소개글

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목차

1. case summary

2. 간호사정

3. 신체검진 기록표

4. Medication

5. 간호과정 기록지

6. 참고문헌

본문내용

회로 줄어듦
대상자는 평소 혼자 병실에서 지내는 것을 선호하며, 복도 운동을 할 때도 홀로 걸음
간호진단
사회적 고립과 관련된 외로움의 위험성
간호목표
단기목표 : 대상자는 일주일 이내에 다른 환자들과 함께 놀이에 참여한다.
장기목표 : 대상자는 한 달 안에 먼저 다른 환자들에게 함께 놀이를 하자고 이야기한다.
간호계획
간호계획
근거
DP
-대상자의 평소 대화 양상을 관찰한다.
-대상자가 하루에 몇 번 정도 병실 밖으로 나오는지 확인한 다.
- 대상자가 병원생활에서 다른 환 자 들로부터 얼마나 고립되어 있 는지 파악하기 위해서 이다.
TP
- 대상자가 다른 환자들과 함께 놀이에 참여할 수 있도록 격 려 한다.
- 대상자가 침대에 혼자 있을 때 대화를 자주 한다.
- 대상자 혼자 운동을 하고 있 을 때 함께 걸면서 말을 건 넨다.
- 대상자에게 놀이의 즐거움을 알 려 주기 위해서이다.
- 대상자가 대화 상대 부재로 인해 외로움을 느끼지 않도록 하기 위 함이다.
EP
-대상자에게 침대에만 있지 말 고 밖으로 나오도록 교육한다.
-대상자에게 놀이의 중요성을 설명해준다.
- 대상자가 즐겁게 놀이에 참여할 수 있도록 하기 위함이다.
간호수행
- 대상자가 침대에 혼자 있을 때 말을 먼저 건네었다.
- 다른 환자들이 공기를 하고 있을 때 구경만 하고 있는 대상자에게 공기를 함께 할 수 있도록 권유하였다.
간호평가
- 대상자와 공기놀이를 할 때 다른 환자들과 공기놀이를 하게 되었는데 거리낌 없이 같이 놀이에 참여하였다.
- 대상자가 점심을 먹고 혼자 운동을 하고 있을 때 손을 잡고서 “점심 맛있게 드셨어요?” 라고 물어보고, 함께 복도를 걸었다.
- 대상자에게 먼저 ‘’밖에 눈이 많이 와요, 날씨가 너무 추워요 ‘’라고 먼저 이야기를 건넸고 대상자는 “밖에 많이 춥지요?” 라고 응답해 주었다.
우선순위 2
간호
사정
주관적
자료
“학생들이 없어서 대화 할 사람도 없고, 주말에 환청이 들렸었어요.. ”
객관적
자료
- 대상자는 paranoid schizophrenia 로 환청, 환시, 공황장애가 있음
- 대상자는 현재 입원 후 환각 · 환시 · 공황장애 치료 위해 알프라 졸 람, 아티반 정 복용 중
간호진단
환청증상으로 인한 불안
간호목표
단기목표 : 대상자는 일주일 이내에 환청이 들려도 불안을 느끼지 않 는다.
장기목표 : 대상자는 병원생활 동안 환청으로 인한 불안에 대처할 수 있다.
간호계획
간호계획
근거
DP
- 대상자의 환청증상으로 인해 어 떤 점이 불편한지 사정한다.
- 대상자의 증상들이 일상생활 에 미치는 영향을 확인한다.
- 대상자의 환청으로 인한 불 안에 대처하기 위함이다.
TP
- TV, 노래방, 운동 등으로 대 상자의 환경적 자극을 증가시키 고 기분전환을 시도한다.
- 대상자가 환청을 자주 경험하게 되는 시간에 대화를 자주 하도 록 한다.
- 대상자가 다른 취미활동을 통해 환청 증상을 이겨내기 위함이다.
- 대상자는 대화를 통해 환청 증상을 무시할 수 있기 때 문이다.
EP
- 심한 환청에는 ‘저리가’, ‘꺼져’ 등으로 소리쳐 쫓아내도록 가르 친다.
- 환각과 현실을 구분하도록 실제 로 일어나고 있는 일들을 알려 준다.
- 대상자가 환청 증상을 무시 할 수 있도록 도와주기 위 함이다.
- 대상자의 현실 파악에 도움 을 주기 위함이다.
간호수행
- 대상자의 환청증상으로 인해 어떤 점이 불편한지 사정하였다.
- 대상자가 환청에 반응하지 않도록 환청을 자주 경험하는 시간에 대 상자에게 말을 건넸다.
- 대상자가 환각과 현실을 확실하게 구분할 수 있도록 현재 무슨 일 을 하고 있는지 확실하게 알려주었다.
- 대상자가 환청에 불안하지 않도록 TV시청, 노래 부르기, 공기놀이, 젠가 놀이로 대상자의 관심을 유도하였다.
간호평가
- 대상자와 많은 대화를 통해 환청으로 인한 불안 정도를 감소시켰다.
- 대상자와의 일상적인 대화를 통해 환청 증상이 일상생활에 미치는 영향을 파악하였다.
- 대상자의 심한 환청에는 크게 소리쳐서 쫓아내도록 교육하였다.
- 대상자와 함께 노래 부르기, 공기놀이, 젠가 놀이를 통해 환청으로 불안감을 잊어버리게 하였다.
우선순위 3
간호
사정
주관적
자료
“ 입원하고 나서부터 잠을 잘 못자요..”
“ 어제 공황장애가 왔었는데 밤에 잠을 자지 못해서 머리가 아파요.. ”
객관적
자료
대상자는 평소에는 잠을 잘 자지만 환청 · 환각 · 공황장애 증상이 오면 잠을 자지 못함
대상자는 낮 시간에 주로 잠을 자는 경향이 있음
간호진단
부적절한 수면양상과 관련된 수면 장애 위험성
간호목표
단기목표 : 대상자는 일주일 후 밤에 잠을 자지 못해 머리가 아프다고 하지 않는다.
장기목표 : 대상자는 병원생활동안 환청 · 환각 · 공황장애 증상을 이겨 내고 숙면을 취한다.
간호계획
간호계획
근거
DP
- 대상자의 불규칙한 수면 양 상을 사정한다.
- 대상자의 수면 양상을 사정해 어떠한 간호가 필요한지 파악 하기 위함이다.
TP
- 대상자에게 낮에 활발한 활동을 하도록 격려한다.
- 대상자에게 프로그램 시간에 졸 지 않고 참여하도록 유도한다.
- 대상자가 프로그램에 잘 참여하 여 활발한 활동을 하도록 하기 위함이다.
EP
- 대상자에게 낮잠을 자지 않도록 교육한다.
- 환자가 밤에 숙면을 취하게 하 기 위함이다.
간호수행
- 대상자와의 대화를 통해 수면양상을 사정하였다.
- 대상자가 프로그램 시간에 엎드려 자지 않도록 이야기 하였다.
- 대상자가 낮에 활발한 활동을 할 수 있도록 오목, 공기놀이를 함께 하 자고 이야기 하였다.
간호평가
- 대상자는 아침에 침대에 누워있는 경우가 많았는데 , 아침에 일어나 티비 를 보거나 운동을 하는 경우가 많았다.
- 부적절한 수면양상으로 인한 대상자의 두통은 줄어들었다.
- 대상자가 프로그램 시간에 자는 모습은 보이지 않았다.
6. 참고문헌
- KIMS 의약정보센터
- 이광자 외(2011). 정신간호총론. P. 229~270. 경기도 : 수문사
- 도복늠 외 (2012), 최신정신건강간호학, 정담미디어
- 성미혜 외(2013). 간호과정. P. 176~ 274 서울 : 정문
- 정신건강간호학(2013). 이경희 외. 퍼시픽북스

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