유도분만

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유도분만에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 치료적 관리
2. 간호사정
3. 간호관리

본문내용

지 않아야 한다.(분만유도나 분만촉진중에 모체와 태아의 상태를 감시하는 것은 필수적이다.)
외부 전자태아감시기를 적용하거나 내부 태아감시기를 적용하는 것을 돕는다.
분만 Ⅰ기에 모체의 활력징후와 태아심음은 15분마다 체크한다.
수축(빈도, 기간, 강도)과 휴식기 긴장도를 평가하고, 옥시토신 주입률을 그에맞춰 조절한다.(태아 심음, 기저선, 기저 가변성, 하강 등을 모니터하여 옥시토신 주입률을 조절할 필요있음.)
자궁이 과자극되거나 태아심음이 나빠지면 옥시토신을 중단하고 분만담당자에게 보고한다.
주기적인 질검진을 수행하거나 도와서 경부의 개대와 태아의 하강을 확인한다.(경부개대가 시간당 1cm라면 만족스러운 진행이다.)
활동기 동안 태아심음을 지속적으로 모니터하고 15분마다 기록하며 분만 Ⅱ기에는 5분마다 시행한다.
분만 Ⅱ기 동안 힘주기 노력을 돕는다.
수분섭취와 배설량을 측정하고 기록하여 수분과잉을 예방한다.
대상자를 격려하여 2시간마다 방광을 비우도록해 팽만된 방광이 태아하강을 방해하지 않도록 한다.
㉢ 간호
가장 많이 나타나는 옥시토신의 부작용은 자궁이 과자극되는 것이며, 태아 억압과 산소결핍이 나타나는 것이다.
옥시토신 주입 전 목적, 처치과정 주입 전 주의사항, 주입 후 자궁수축 양상에 대해 설명한다.
진통기간 동안 약물에 대한 자궁의 반응을 면밀하게 감시하여 옥시토신이 적절하게 점적되도록 해야 한다.(게다가 옥시토신이 항이뇨 작용이 있어서 소변을 감소시켜 수분중독을 일으킬 수 있다. 그러므로 두통이나 구토 같은 증상을 잘 관찰한다.)
태아감시기를 이용해 태아상태를 사정한다.(저산소증, 태반기능 감시하고 기계를 과신하지 말고 계속 산부 곁에 머물면서 태아 심음 청진과 자궁 수축 촉진을 시행)
태아심음 기록 양상에 후기 감퇴현상이나 신한 가변성 감퇴현상이 일어나면 옥시토신 주입을 즉시 중단한다.
휴식기의 자궁 근긴장도가 20mmHg이상으로 남아 있다면 자궁태반 혈류부족과 태아 저산소증을 일으킬 수 있다.
이것이 지속적인 태아심음 감시의 중요성을 강조하는 이유이다.
태변배출 등 태아 질식징후가 나타나면 주입을 중단하고 산부를 좌측위로 눕게하며, 마스크를 통해 산소를 주며 의사에게 보고한다.
15분마다 태아심음과 산부의 맥박을 측정하고 매시간 혈압을 측정한다.
자궁수축의 빈도와 강도 및 지속시간을 측정하여 자궁수축의 기간이 90초이상되면 과도한 자극이므로 주입속도를 줄이거나 일시적으로 주입을 중단한다.
옥시토신의 항이뇨작용을 염두에 두고 섭취량과 배설량을 정확히 기록하고 소변량이 감소되면 의사에게 보고한다.
자궁수축의 변화에 따라 산부가 불편감을 극복할 수 있도록 호흡법과 이완법 등을 설명하고 지도하여 잘 적응해가도록한다.
만약 옥시토신 주입으로 분만진행이 잘 되지 않을 때 제왕절개법 또는 다른 분만법을 모색해야 됨을 설명한다.
정맥 주입 투여를 평가하고 최소한 1시간 마다 주입속도를 확인한다.
옥시토신은 강력하고 적정하기 쉽고 짧은 반감기(1~5분)를 갖고 있으며 대상자들이 약물에 잘 견딜 수 있다는 점 등이 장점이다.
옥시토신을 사용한 유도분만은 부작용으로 수분중독, 저혈압, 고긴장성 자궁이 있으나 약물은 태반장벽을 통과하지 못하므로 직접적인 태아문제는 관찰되는 것이 없다.
② 프로스타글란딘과 경관숙성
㉠ 선행조건
과숙아의 80%가 자궁경관이 미숙성되었기 때문에 발생하는 것으로 정상적인 분만을 위해 경관숙성 과정이 필요하다.
경관숙성은 경관의 연화와 소실이 이루어지는 과정이며, 대부분의 경우 출산 예정일 가까이에 일어난다.
㉡ 투여방법
프로스타글란딘은 경관을 숙성시키는 작용이 있다.
PEG₂는 경구 또는 질 좌약형이나 젤형으로 되어 있다.
젤형은 경관내와 질삽입 두가지 방법이 있고 Bishop척도가 3점 이하면 경관내 삽입하는 것이 효과적이나 파수가 되면 사용할 수 없고 4~5점일 때 질내 삽입이 효과적이며 파수 후에도 사용이 가능하다.
보통 유도분만 전날 오후나 저녁에 젤을 투여하고 투여전 태아심음과 자궁수축양상이 정상인지 측정하며 투여 후에도 2~4시간 동안 측정을 계속한다.
과도자극을 피하기 위해 젤 투여 후 4시간 안에는 옥시토신을 투여하지 않는다.
PEG₂의 부작용은 구토, 열, 설사, 자궁의 과도수축이 있다.
2. 간호사정
유도분만 또는 분만촉진을 하고 있는 여성을 간호사정할 때에는 병력과 신체검진을 철저히 한다.
여성의 과거력에서 유도분만이나 분만촉진과 관련된 적응증 즉, 당뇨병, 고혈압, 지연된 임신, 기능부전성 진통 패턴, 지연된 파막과 산부 또는 태아의 감염이 있었는지 검토하며 금기증인 전치태반, 과도확장 된 자궁, 활동성 생식기 포진감염, 태아골반불균형, 태향이상, 심각한 태아곤란증이 있는지 검토한다.
조기진통을 예방하기 위해 임신주수를 측정하는 것을 돕는다.
대상자의 태아가 분만시의 수축을 견딜수 있는 능력을 확인하기 위해 태아의 안녕을 사정한다.
질검진을 통해 대상자의 경부상태, 즉 개대, 소실, 하강 정도를 평가하며 경부 연화정도가 적절한지 평가한다.
Bishop점수가 유도분만의 성공에 적절한지 측정한다.
3. 간호관리
대상자와 배우자에게 유도분만이나 분만촉진 절차를 간단한 용어를 사용하여 명확하게 설명한다.
대상자와 배우자에게 절차에 대한 정보 즉, 장점과 단점, 잠재적인 위험들에 대한 정보를 충분히 제공하고 동의서에 서명을 받는다.
bishop점수가 과정 전에 측정되었는지 확인한다.
1) 통증완화와 지지 제공
대상자의 통증수준을 사정한다.
자주 통증정도를 사정하고 필요한 통증관리를 제공한다.
체위를 변경시키고 기타 비약물적인 방법을 제공한다.
제공된 약물의 반응을 관찰하고 효과를 기록한다.
수축이 증가할 때 편안하게 하는 방법이 무엇인지 모니터한다.
유도분만이나 분만촉진 중에 대상자와 배우자에게 태아 상태와 분만 진행에 대해 자주 확인시켜주고, 여성과 태아의 상태에 대해 새로운 소식을 제공한다.
강한 수축에 대처하는 여성의 능력을 사정하여 필요한 지지와 격려를 제공한다.
참고문헌
여성건강간호교과연구회(2016),여성건강간호학 Ⅱ, 수문사, p.478~483.
이영숙(2014), 여성건강간호학Ⅱ, 현문사, p. 407~415.

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