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소개글

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목차

- 목 차 -




Ⅰ. 서론
(1) 연구의 목적 및 필요성
(2) 문헌고찰
① 정의
② 병태생리
③ 임상소견
④ 진단방법
⑤ 치료적중재
⑥ 간호



Ⅱ. 본론
1. 건강사정
2. 간호과정 적용



Ⅲ. 참고문헌

본문내용

고, 체온도 37.5℃이하로 감소 유지되었다.
※ 이상의 평가로 볼때 간호목표는 달성된 것으로 본다.
#2. 발진, 부종, 낙설과 관련된 피부손상 (날짜 : 2013. 11. 25~29)
주관적 자료
"입술이 빨갛고 몸이 빨갛게 부은것 같아요"
"손과 발이 부었어요"
객관적자료
입술발적 관찰됨, 손과 발의 부종, 몸통이 전반적으로 붉으며 발진이 일어남,
팔과 몸통부분에 낙설이 관찰됨.
관련요소
- 체액상태의 변화, 투약, 피부긴장도의 변화, 혈액순환의 변화, 영양상태의 변화, 고체온, 영유아
목표
- 장기목표 : 발적과 부종, 낙설의 피부손상의 징후가 없다.
- 단기목표 : 피부보호방법을 이해하고 이를 시행하고자 하는 의지를 표현한다.
간호계획/중재
- 진단적 지시
① 매 근무교대시마다 대상자의 피부를 관찰하고 이를 기록하며, 변화가 있을 시 보고한다.
② 처방된 피부치료방법을 수행하고 경과를 관찰하며 치료에 대한 대상자의 반응을 보고한다.
③ 실내온도와 환기 등 알맞게 환경을 관리한다.
④ 부종이 있는 사지는 올려주며 피부가 벗겨지지 않게 주의하며 다른 증상이 없도록 관찰한다.
⑤ 텔레비전 시청 등 기분전환 방법을 격려한다.
치료적 지시
① 처방된 피부치료를 하고, 경과를 관찰하며, 치료에 대한 대상자의 반응을 기록한다.
② 처방된 소양증 감소제 peniramin 0.34@을 ivs injection으로 투약하고 그 효과를 관찰한다.
교육적 지시
① 보호자에게 환아가 피부를 긁지 않도록 교육하며 필요시 손싸개를 적용하도록 한다.
② 느슨하고 가벼우며 피부에 손상이 가지않게 부드러운 면옷을 입히도록 교육한다. 환아 목욕시 비누를 사용하지 않도록 교육한다.
이론적 근거
- 소양감은 너무 덥거나 건조할 때 증상이 악화된다.
- 온도가 높으면 피부점막을 확장시켜 소양증을 증가시킨다.
- 피부손상을 예방하기 위함이다.
평가
- 사지의 부종이 많이 가라앉았으며, 몸통의 발진이 많이 호전되었다.
- 보호자는 피부손상에 대한 교육적 지시를 잘 수행하고 있었으며, 관찰되었다.
※ 이상의 평가로 볼때 간호목표는 달성된 것으로 본다.
#3. 질병과 관련된 구강점막손상 (날짜 : 2013. 11. 25~29)
주관적 자료
"입술이 빨갛고 부어올랐오른것 같아요"
"먹을 때 아픈지 먹지 않으려고 하고 닿을때마다 울어요"
객관적자료
- 입술이 빨갛게 홍조를 띈다.
- 입술이 갈라져있고 그 주변이 건조하여 하얗게 일어났다.
- 혀가 매우 빨갛고 입안도 붉은색을 띈다.
관련요소
- 감염, 부적절한 구강위생(타액분비 부족 또는 감소), 발열, 투약, 탈수
목표
- 장기목표 : 구강점막과 혀의 빨간색이 분홍색이며 촉촉하게 돌아온다.
- 단기목표 : 구강점막의 갈라짐과 발적이 완화되어 섭취시 보채는 증상이 줄어들었다고 말한다.
간호계획/중재
- 진단적 지시
① 매 근무교대시마다 구강상태를 관찰하고 기록한다. 변화가 있을 시 보고한다.
② 수용성 윤활제나 바셀린을 입술에 자주 바르도록 한다.
③ 실내가 건조해지지 않도록 가습기를 사용한다.
④ 식욕을 자극하기 위하여 식사전후로 매 4시간 마다 구강위생을 실시하는지 확인하고, 부드러운 칫솔과 비마모성 치약으로 칫솔질하고, 칫솔질 후와 매 2시간마다 식염수로 구강을 세척한다.
⑤ 수분결핍과 전해질 불균형을 예방하기 위해 처방된 수액요법을 시행하고 금기가 아니라면 구강을 통해 수분을 공급한다.
치료적 지시
① 정맥 또는 경구적 수분공급 등 처방된 치료를 수행한다.
교육적 지시
① 온도가 너무 차거나 뜨거운 음식, 단단한 음식을 피하도록 교육한다.
② 구강위생에 대한 보호자의 현재지식을 사정하고 교육하며 해보도록하고 적절한 때 기술을 교정해주고 시범을 보여준다.
이론적 근거
- 식사 전의 구강세척은 식욕을 자극하고 입안을 상쾌하게 하며, 식후나 자기 전 구강세척은 치아에 남은 찌꺼기와 치석을 제거한다.
- 상피가 얇아지고 타액이 감소하여 손상받기 쉬우므로 부드러운 칫솔을 사용한다.
- 너무 시거나 맛이 강한음식, 뜨겁고 차가운 음식은 통증을 유발시킨다.
평가
- 건조한 구강과 갈라진 입술, 빨갛던 혀가 많이 호전되었으며, 구강으로 음식물과 수분섭취시 통증이 많이 감소된듯 얼굴을 찌푸리지 않았다. 또한 음식물의 섭취가 증가하였으며 더이상 구강 병변이 진행되지 않았으며 보이지 않았다.
※ 이상의 평가로 볼때 간호목표는 달성된 것으로 본다.
#4. 질환진행과정과 관련된 블안 (날짜 : 2013. 11. 25~29)
주관적 자료
"열이 잘 안떨어지는데 괜찮은 건가요?"
"나으려면 오래걸리나요?"
객관적자료
- 환아는 간호사 유니폼만 보면 울음을 터트리고 보채는 증상이 심해짐
- 보호자도 환아의 열이 잘 떨어지지 않아 예민하고 걱정이 많다고 하심.
관련요소
- 건강상태의 변화, 충족되지 않은 욕구
목표
- 보호자는 불안의 원인을 표현하며 이해하고 기분이 한결 나아졌다고 표현한다.
간호계획/중재
- 진단적 지시
① 보호자 상황에 대한 불안을 사정하고 격려하며 주의깊게 경청한다.
② 치료에 대해 명확하게 설명해준다.
③ 스트레스원을 감소시키고(필요하다면 사람들과의 접촉을 제한하는 것을 포함) 가능한 한 환아에게 요구나 접촉을 적게한다.
④ 환아의 편안한 활동을 확인하고 보호자에게 참여할수 있도록 격려한다.
⑤ 비슷한 건강문제를 가진 다른사람들과 경험을 나눌 수 있는 기회를 제공한다.
치료적 지시
① 가능하다면 보호자가 간호와 치료를 결정하는데 참여하도록 한다.
교육적 지시
① 적어도 하루에 한번씩 이완요법을 시행하도록 교육한다.
이론적 근거
- 불안행동을 유발시키는 요인을 확인하여 상황에 대처하기 위함이다.
- 정보를 제공함으로써 불안감을 완화시킨다.
평가
- 보호자는 불안한 마음이 조금 덜해졌다고 표현하였으며, 환아는 보채는 증상이 감소되었다.
※ 이상의 평가로 볼때 간호목표는 달성된 것으로 본다.
[참고문헌]
홍경자,『영아와 아동을 위한 아동간호학Ⅱ』, 수문사, 2012, 1539~1542쪽
http://www.druginfo.co.kr/index.aspx?
http://blog.naver.com/hyouncho2/60106228778

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