성인간호학 유방암 수술 전중후 간호

소개글

성인간호학 유방암 수술 전중후 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. Case study


2. 환자력


3. 수술 전 중 후 간호

본문내용

ubation을 실시하였다.
exttubation을 시행한 후 환자의 입에서 구강인두관을 꺼내고 의사는 환자의 체위를 고정했던 것을 다 풀어내고 C-N과 마취간호사는 환자에게 부착된 EKG 전극, 산소감지기 등을 제거하며 환자의 머리 , 어깨, 허리, 다리를 들어 환자의 이동카로 일직선이 되도록 옮겼다. 회복실로 이동하는 동안 마취과 의사는 환자의 턱을 잡고 살짝 신전시켜 기도를 유지시켜주었다.
수술 후
-수술직후 간호(회복실 간호)
수술팀은 PACA 간호사에게 대상자의 상태에 대해서 상세히 알려 주어서 계속적인 간호가 이루어지도록 한다. 수술의 종류, 배액 및 드레싱의 상태, 마취 하에 있었던 시간과 마취의 종류, 수술기간 동안의 대상자의 활력징후와 산소 혹은 환기에 대한 요구, 중심정맥압과 동맥압, 수분과 전해질의 균형상태, 수분 투여량과 배설량의 기록, 수혈의 필요성과 기타삽관 (배뇨관 등) 에 대한 정보를 알려준다. 수술기간 동안 나타났던 맥박 변화나 심장상태에 대해서도 알려준다.
1)초기 간호사정① O₂mask , pulse oxymetery, EKG, NIBP등의 monitoring을 시행한다.
② 수술부위 출혈 유무 등 환자의 상태를 확인한다.
③ 수행된 수술의 형태와 수술 중 나타난 모든 합병증
④ 마취의 형태 (예: 전신, 국소, 진정)
⑤ 배액관과 드레싱의 형태
⑥ 정맥주입의 형태와 위치 (예:말초혈관을 통한 주입, 동맥을 통한 주입)
⑦ 정체도뇨관, T-tube 같은 관 또는 카테터
⑧ 혈장, 혈액의 투여와 수분과 전해질 균형
⑨ 약물 알레르기
⑩ 이미 가지고 있는 내과적 상태
⑪ 환자의 행위나 지남력을 관찰, 의식단계 사정
⑫ 환자가 회복되어 정상적인 의식상태가 판단되면, 심호흡 및 효과적인 기침방법에 대해 설명
2)회복기 환자 사정과 중재
①호흡기능 사정
②순환기능 사정
③수액과 전해질 균형 유지 - 주입된 수액량과 배설량을 측정 기록하며 수액과 전해질의 불균형이 있는 지 관찰한다.
④신경기능 사정 - 의식 상태 및 자극의 반응 여부를 사정한다.
⑤체온조절 - 악성 고체온증을 경계하거나 저체온증을 판별하기 위해 체온을 측정한다.
마취 후 오한을 관찰한다. 환자가 회복실로 온 후 30~45분에 저체온 증상이 현저
하다. 적당한 체온과 습기와 함께 치료적인 환경을 제공해주며 환자가 추워하는 경
우 따뜻한 담요와 warming system을 제공한다.
⑥수술부위 사정 - 절개 및 배액부위의 염증 및 감염, 절개부위가 치유되기 전에 환부가 벌어지거나 절개부위로 내장기관과 조직이 튀어나오는 합병증을 나타내는 증상을 미리 발견하기 위해 계속되는 미열, 장액성 삼출물, 농성 삼출물이 있는지 수술부위 상처 및 튜브 삽입부위를 사정한다.
⑦수술 후 통증 사정
· 수술 후 심한 통증은 환자를 심리적으로 불안한 상태에 빠지게 한다
· 통증완화 중재를 시행하기 위해서는 환자의 통증행위를 관찰하고, 통증을 악화시키는 요인, 통증의 질, 통증의 심한 정도, 통증의 지속 정도, 통증이 미치는 부위와 같은 통증의 특성을 알아야 한다.
· 인지된 통증과 관련된 환자의 두려움을 확인하고 환자의 불편감은 일시적이며 투약으로 경감될 수 있음을 환자에게 인지시킨다.
· 정확한 시간에 처방된 진통제를 투여한다.
⑧ 감각지각 변화를 야기하는 스트레스 요인의 최소화
· 청력이 다른 감각보다 먼저 돌아온다는 것을 인식한다.
· 환자에 관한 이야기는 피하도록 한다.
· 환자가 의식이 돌아오면 회복실에 있음을 인식시켜준다.
⑨편안과 안정유지
· 침대 난간을 올려준다.
· 주삿바늘이 사고로 빠지지 않게 정맥주입이 되고 있는 사지를 보호한다.
· 신경손상과 근육긴장을 피하기 위해 적당히 지지해 주고 압박 부위에 패드를 대준다.
· 안전핀이나 겸자에 외상을 입지 않게 조심한다.
· 드레싱이 조이는 지 확인한다.
· 마취 후 운동조절 능력이 복구되었는지 파악한다. : 핀으로 찌르거나 몸의 부분을 움직이도록
함으로써 환자의 반응을 관찰한다.
⑩수술 후 합병증 예방
합병증의 초기 단계에서는 간호중재가 매우 중요하다. 수술 후 상처감염과 호흡기계, 비뇨기계 등에서 합병증이 발생할 수 있으므로 간호사는 환자의 합병증을 예방하도록 해야 한다.
⑪수술 후 심리적 장애
우울, 불안과 섬망등 심리적 장애가 일어날 수 있으므로 환자의 말에 귀를 기울이며 안심시키고 지지해준다.
⑫회복실에서 환자의 이송
· 회복실에서 병실로 이송하기 위해 환자의 상태를 결정하기 위한 기본 지침에 따라 환자를 이송한다. 이때 고려할 사항은 다음과 같다.
· 안정된 호흡, 순환기 상태
· 안정된 활력징후
· 적절한 소변배설량( 최소한 30ml/시간)
· 사람, 장소, 사건과 시간에 대한 지남력
· 기침, 심호흡 또는 사지의 움직임에 대한 반응
· 국소마취 후 사지의 움직임
· 통증의 조절
· 구토조절
관찰 -▶ 송말숙 환자분은 4시 20분에 회복실에 입실을 하셨다.
입실시 혈압과 산소포화도를 감지하기 위해 cuff를 감고 손 끝에 산소포화감지기를 집어두었다. 산소포화도는 100을 나타내었고, 호흡은 20회, 혈압은 100/70을 나타냈다. 회복실 간호사 선생님께서는 환자에게 수술이 끝남을 알리고 눈을 떠보라며 환자를 흔들어 보았다. 그리고 기침을 격려 하였고, bair Hugger라고 이불안에 따뜻한 바람을 넣어 온도를 유지 하였다.
그리고 Mask로 산소를 분당 5L 투여 하였고, 환자의 구개반사를 확인하였다.
회복기록지에는 환자상태를 평가하는 평가지가 있는데
반사능력
호흡
순환
의식
피부색깔
입실
1점
2점
2점
1점
2점
퇴실
2점
2점
2점
2점
2점
이렇게 5가지 항목으로 0~2점으로 나타내었다. 위의 표는 송말숙 환자분의 환자상태평가였다. 그렇게 환자는 10분 지난 4:30분에 10점 만점으로 회복실에서 병실로 옮겨졌다.
3. 수술 전 중 후 간호
<참고문헌>
성인간호학 (상) - 현문사 · 전시자, 김강미자 외 공저
MEDICAL RECORD TRANSCRIPTION - 정문각 · 송애랑 편저
최신 수술실환자간호 - 수문사 · 변영순, 김문실 저
윤혜상 저(2000), 수술실환자간호, 청구문화사(서울)

키워드

성인간호학,   성인간호,   성인간호학 case study,   유방암,   breast caner,   유방암 수술전중후 간호,   수술간호,   Breast conserving surgery,   BCS