ACLS 심전도 리듬

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ACLS 심전도 리듬에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

관련 이 없음, QRS: 0.12초 이상, 모양이상, 비정상박동: 있음
처치: 최대한 신속히 이루어져야 한다.
② Ventricular Fibrillation (VF)
정의: 심실세동은 조직화된 전기적 활동이 전혀 없습니다. 심실은 수축이 되지 않으므로 심박출이 이루어지지 않습니다. 심실세동은 심정지 환자에서 가장 흔히 관찰되는 부정맥으로서 전문 심장구조술을 제공하는 의료인에게는 가장 중요한 심전도 소견입니다. 심정지 환자에서 심실 세동이 관찰되면 즉시 제세동을 시행해야 하므로 심실세동은 EKG상에서 빨리 인지할 수 있 어야 한다. 정상적으로는 심근의 일치된 탈분극과 재분극에 의하여 심근이 동시에 수축하면 서 심박출이 발생합니다. 그러나 심실세동이 발생하면 각각의 심근이 탈분극과 재분극을 반 복하므로 심근의 일치된 수축이 없으며, 결과적으로는 심박출도 없다. 심실세동이 발생하면 심박출이 없는 상태에서 심근이 계속 수축하므로 심한 허혈상태에 빠지게 된다. 드물게는 정 상리듬에서도 심실세동이 발생할 수 있지만 대개는 심실빈맥이 지속되다가 심실세동으로 전 환되거나 심실조기수축에 의하여 발생한다.
특성: 횟수 : 결정 불가, 심실리듬 :무질서, 불규칙적, P파: 없음, PR간격: 없음, P파/QRS관계 : 관련이 없음, QRS: 없음, 기준선의 파동이 있음, 비정상박동: 없음
처치: 적절한 심박출량을 가질 수 있는 조직화된 심장 리듬이 돌아오도록 하는 방향으로 시행한다. 치료는 최대한 빨리 시작되어야 하며 ACLS지침에 따라 행한다.
③ Asystole
정의: 무수축은 심실의 전기활동이 전혀 없는 상태입니다. 즉 심실의 탈분극이 없으므로 심근수축이 없고, 심전도에서도 아무런 전기활동이 관찰되지 않습니다. 완전 방실차단이 발생한 환자에서 심실수축이 없으면 QRS파는 관찰되지 않지만 P파는 관찰될 수 있다. 심정지환자에서는 처음 부터 심정지의 심전도 소견이 무수축인 경우도 있으나, 대개는 심실세동이 지속되다가 시간이 경과하면서 무수축으로 바뀌게 된다. 유도에 따라서는 미세한 심실세동파가 무수축을 확인하여 야 한다. 이러한 리듬은 장기적이면 심폐정지와 연관이 되기 때문에 높은 사망률을 보인다.
특성: 횟수: 없음, 심실리듬: 없음, P파: 없음, PR간격: 없음, P파/QRS관계: 관련이 없음, QRS: 없음, 비정상박동: 없음
처치: 적정 심박출량을 갖는 심장리듬으로 전환시키는 방향으로 이루어진다. 최대한 빨리 치료가 시 작되어야 하며 ACLS지침에 따라 행한다.
④ Torsades de points
정의: 심실빈맥은 QRS파의 모양에 따라서 단일형(monomorphic) 심실빈맥, 다형 (polymorphic) 심실빈맥으로 나눌 수 있다. 단일형 심실빈맥은 모든 QRS파의 모양이 같 다지만, 다형 심실빈맥은 QRS파의 모양이 변화한다. 다형 심실빈맥의 전형적인 형태가 염 전성 심실빈맥(torsades de points)입니다. 염전성 심실빈맥은 QRS파의 모양이 지속적 으로 바뀌는 심실빈맥으로서, 심전도상에서 QRS파의 축이 계속 바뀌므로 마치 나선형으로 꼬이는 것처럼 나타난다
병리: procainamide, quinidine, disopyramide와 같은 class Ia 항부정맥 약물을 투여중 인 환자나 선천적인 원인, 저마그네슘, 저칼륨혈증, 심한 서맥 등에 의하여 QT간격이 연장된 환자에서 잘 발생한다.
치료: 원인규명하여 치료합니다.
Temporary overdrive pacing.
magnesium sulfate 2g Ⅳ Push→Ⅳ Infusion 1∼2g/hr for 4∼6hr.
QT 간격을 연장시키지 않는antiarrythmic drug(Lidocaine,mexile tine, tocainide)을 사용
무맥성 전기활동(PEA)
무맥성 전기활동(PEA)특성: 심전도상 QRS파가 관찰되지만 맥박이 촉진되지 않는 경우를 무맥성 전기활동이라 합니다. 무맥성 전기활동은 특정 심전도 소견을 지칭하는 용어가 아니라, 심장의 전기활동과 합당한 심박출량이 없는 임상적 상태를 지칭하는 용어입니다. 따라서 무맥성 전기활동의 심전도는 여러 가지 부정맥뿐만 아니라 정상 동조율로서 관찰될 수도 있다.
QRS파가 관찰되지 않는 심실세동, 무맥성 심실빈맥, 무수축의 심전도가 관찰될 때에는 무맥성 전기활동이라고 부르지 않는다. PEA는 electromechanical dissociation(EMD), Pseudo - EMD, idioventricular, Ventricular escape 및 bradysystolic rhythm에 적용이 되는 일반적인 용어이다.
원인: 저순환혈증(hypovolemia), 저산소증, 급성, 심근경색증, 약물 과량 투여 등이 있다.
치료: CPR시작이 치료의 가장 중요한 부분이 되며, 그 다음에 원인을 규명하여 그에 적절한 치료 를 시행한다.
● Hypovolemia : fluid resuscitation
● Hypoxia : ventilation
● Hyperkalemia : sodium bicarbonate 1mEq/kg투여 가능
● Hypothermia : rewarming techniques
● Cardiac tamponade : pericardiocentesis
● Pulmonary embolism : thrombolic medication, surgery고려
● Acidosis : 산독증 원인 교정, sodium bicarbonate 1mEq/kg 투여
● Tension pneumothorax : needle thoracostomy후 흉관 삽입
● Acute Myocardial Infarction : thrombolytic and pain relieving medication
● Drug overdose : 소변을 알칼리화 시키기 위해 sodium bicarbonate투여
* 참고문헌
1. 성인간호학 상, 조경숙·권보은·유양숙 외 6명 저, 현문사
2. 응급 간호학, Jennifer R. Buettner 저, 권영은 역, 포널스출판사
3. 심전도 (부정맥의 기본: 해석과 관리) Robert J. Huszar 저, 김조자 외 2명 역, 현문사

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ACLS,   EKG,   ECG,   심전도 리듬