수술실 과제 성인간호학 기본간호학 간호학과

소개글

수술실 과제 성인간호학 기본간호학 간호학과에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. Orientation
Ⅱ. 수술 전 환자 준비과정
Ⅲ. 소독과 멸균
Ⅳ. 수술방/수술상 준비
Ⅴ. 순환/소독 간호사 업무
Ⅵ. 마취간호사 업무
Ⅶ. Dressing
Ⅷ. 회복실 간호
Ⅸ. Monitor

본문내용

20아상(상승)의 경우: 과중한 수액공급, 울혈성 심부전의 증상 있을 때,: 우심장의 과부담을 의미, 혈장과다증이나 심장수축력 저하를 의심
*0cmH20에 가까울 때(감소): 출혈, 쇼크, 기타 원인으로 순환혈액량이 감소하고 있음을 의미
▶방법
-수압력계(manometer)방법- 앙와위로 3-way와 수액세트를 압력계에 연결시티고 환자의 c-line과 연결하여 수액이 환자쪽으로 흘러가도록 한다. 더 이상 들어가지 않고 멈추면 눈금을 읽는다.
-변환기방법: 우심방에 삽입된 카테터가 변환기에 연결되어 그곳에서의 압력이 전기신호로 바뀌고 증폭되어 혈역학감시체계의 모니터에 실시간으로 파형의 압력곡선이 나타난다.
-경정맥압 측정방법: 반자위로 내경정맥 박동의 최고점과 늑골각 사이의 수직거리를 측정 (ㅢ)
*정상: 내경정맥 박동이 흉골각에서부터 4cm이하
*4cm이상: 중심정맥압
5. PCWP(pulmonary capillary wedge preessure)
▶정의: 스완간즈 카테터를 내경정맥 또는 쇄골하정맥으로 삽입하여 심장의 판막을 지나 폐동맥에 진입하면 폐동맥의 원위부에 카테터를 위치시킨 뒤 풍선을 팽창시켰을 때 측정한 압력⇒ 폐모세혈관의 압력과 좌측심장의 기능 평가
▶정상 폐모세혈관쐐기압: 6~12mmHg
폐모세혈관쐐기압이 20mmHg이상 증가: 좌심실 부전 또는 승모판 협착 등과 같은 판막질환을 의심
사용 시기: 급성 폐부종, 비심혈관성 폐부종, 급성 호흡곤란 증후군, 폐동맥 고혈압, 심낭압전, 승모판 협착 등이 의심되는 경우
6. ICP monitor(두개내압 측정)
▶정의: 지속적으로 두개내 상태를 보여줌으로써 두개골내에 있는 뇌조직, 뇌혈류, CSF로 형성되는 압력을 기록하는 것
▶목적: -조기(뇌손상이 생기기 전)에 두개내압 상승 확인
-비정상의 정도를 수치로 확인
-두개내압 상승의 적절한 치료 가능
-뇌척수액 채취와 배액
-치료의 효과 평가
뇌실내 도관
(intraventricular catheter)
-드릴로 만든 burr hole을 이용해 측뇌실에 미세한 관을 삽입하여 뇌실의 압력을 직접측정
-뇌척수액의 수집과 배액, 뇌실내 약물 주입이나 진단적 시약 투여가능
-뇌실의 전위가 있거나 허탈된 경우 장치 삽입이 매우 어려움
-합병증: 감염, 뇌출혈, 도관주의 뇌부종, 과도한 뇌척수액 제서 시 뇌실허탈, 뇌척수액 누출, 뇌실내 공기유입
지주막하/경막하 나사
(subarachnoid/subdural bolt)
-탐침을 burr hole을 통해 지주막하강으로 삽입
-뇌실내로 삽관할 수 없는 대상자(뇌부종으로 인해 뇌실이 좁아진 경우)에게 적용 가능
-두개공 또는 천문을 봉합해야 하며 뇌실내 도관보다 감염의 위험이 낮음
-단점: 뇌감염, 혈종과 같은 뇌손상의 위험. 외상, 전위가 있는 경우 나사나 bolt가 돌출될 위험. 압력이 상승된 경우와 screw끝이 뇌에 닿는 경우 파형과 압력수치가 정확하지 않을 수 있음
경막상 장치
(epidural devices)
-공기 흐름을 감지하는 탐침을 경막과 두개골 사이에 삽입
-경막이 보존되어 있기 때믄에 뇌손상이나 감염의 위험이 낮음
-두개내압 상승 시 분석을 위한 뇌척수액 수집은 불가능
-삽입이 용이하며 뇌척수액 유출 위험성이 없음
-단점: 탐침이 경막 위에 있어 이동할 수 있기 때문에 정확도가 낮으며 경막감영 가능성 있음
광섬유 변환장치
(fiberoptic device)
-뇌실내, 지주막하강, 경막외, 뇌실질 부위에 직접 측정하기 위해 사용
-도관 끝에 위치한 센서는 압력에 민감한 막으로 반사되 빛의 양에 따라 압력이 측정
-분명하고 정확한 두개내압의 곡선을 나타내고, 뇌실질조직까지 장착할 수 있음
-정확한 뇌압력을 측정하기 위해 배액을 억제할 수 있도록 잠금장치를 설치하며 변환기를 조정할 필요가 없음
-단점: 삽입 후 눈금을 재조정 할 수 없으며 약한 우리섬유로 만들었기 때문에 쉽게 깨지거나 전위 될 수 있음. 삽입부위로 뇌척수액이 유출될 수 있고 압력이 변화될 수 있음
▶방법과 종류
*burr hole: Drill 작업시 발생하는 부적합 내용으로서 Hole 주위의 동박이 연성에 의해 깨끗하게 절단되지 않고 늘어나 띠 모양으로 돌출된 형태
7. Pulse oximetry
▶방법: 적외선 불빛의 파장과 대상자의 손가락, 발가락, 코, 귓불 혹은 앞이마에 부착한 감지기를 이용하여 혈색소의 산소포화도를 알려준다.
▶정상: SaO2 95~100% (노인, 피부가 검은 대상자는 낮게 나올 수 있음)
▶응급상태: SaO2 90% 이하(즉각적 치료)
-SaO2 85% 이하: 산소화 어려움
-SaO2 70% 이하: 생명에 위협
▶동맥혈가스검사의 PaO2수치와 혼동하지 않도록 SaO2(동맥혈산소포화도)나 SpO로 기록.
간호사는 산소포화도만 모니터하지 말고 계속해서 대상자의 상태를 사정해야함
▶주의점
-움직이거나 저체온증, 말초혈루 감소, 주택제 등이 광선의 흡수를 변화시켜 결과가 부정확할 수도 있다. 주변 불빛이 많은 경우에는 감지기를 가리거나 위치를 변경시킨다.
-동맥혈가스검사의 PaO2수치와 혼동하지 않도록 SaO2(동맥혈산소포화도)나 SpO로 기록.
-간호사는 산소포화도만 모니터하지 말고 계속해서 대상자의 상태를 사정해야한다.
※ 참고문헌
김학림 외, 간호약리학, 도서출판 한미의학 366-389p
양선희 외(2013), 제6판 기본간호학1, 현문사, p224, p365~376
조경숙 외(2016), 제6판 성인간호학1, 현문사, p127~128, p134, p135, p136, p140, p143~p146, p152, p155, p156, p158, p169~p170, p173, p175, p498
조경숙 외(2016). 성인간호학2, 서울; 현문사 p860
노소영(2017). 성인간호 프린트 chapter6.수술간호 p.10
-‘심전도검사(electrocardiography)’ 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원
-‘PCWP(pulmonary capillary wedge pressure)’ 서울아산병원 의학정보. 검사/시술/수술정보, 서울아산병원
-임상약어연구회(2016). 의학 간호 약어해설 사전. 대광의학,p45

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간호학과,   케이스,   과제