성인간호학실습 케이스스터디 (퇴행성 관절염 & TKRA) [간호진단 및 간호과정 3개]

소개글

성인간호학실습 케이스스터디 (퇴행성 관절염 & TKRA) [간호진단 및 간호과정 3개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술 (disease description)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 처치
Ⅷ. 간호과정
Ⅸ. 참고문헌

본문내용

새로운 드레싱으로 교환하여 수술부위를 청결한 상태로 유지한다.)
헤모박을 통해 배액양상을 관찰한다.
(헤모박을 통해 수술 부위에서 흡인을 유도하고, 분비물의 양상을 관찰하여 감염의 징후를 사정할 수 있다.)
헤모박의 음압을 유지하고 개방성을 확인한다.
(음압과 개방성을 확인하여 배액이 되고 있는지 관찰한다.)
간호수행
-간호 처치 전, 후에는 꼭 손씻기를 수행함. by. RN, SN
-대상자의 활력징후를 측정하여 보고함. by. SN
-수술부위 드레싱 상태를 관찰하여 감염징후가 있는지 확인함. by. RN
-대상자의 임상검사결과를 확인하여 감염징후가 나타나는지 확인함. by. RN
-처방된 항생제(cefazedone)를 투여하고, 약물의 효과와 부작용을 사정함. by. RN, SN
-수술 상처를 드레싱을 주기적으로 하는지 확인한다. by. RN, SN
-헤모박을 통해 배액양상을 관찰함. by. RN,SN
-헤모박의 음압을 유지하고 개방성을 확인하여 배액이 잘 되는지 관찰함. by. RN, SN
간호평가
-대상자의 헤모박 삽입부위와 수술부위에 발열, 발적, 종창 등 감염증상이 나타나지 않았다. - 목표달성
-대상자의 혈압이 조금 낮은 편이지만, 대상자의 평소 혈압대로 잘 유지되어 활력징후가 정상범위로 유지되었다. - 목표달성
-감염을 표시하는 임상결과 수치가 계속적으로 정상범위를 벗어났다.
10/25 -> Hb 8.0 Plt 426 CRP 33.21 목표미달성
⇒목표 부분달성
날짜
2019/11/25
간호사정

“아파서 운동하기가 힘들어요.”
“운동을 잘 해야 얼른 나을 텐데...”

-22일 Lt. knee TKA op실시함.
-Op site에 통증을 느낌.
-수술부위 통증으로 인해 운동기능이 저하됨.
-wheelchair 사용하여 ambulation 중 이지만 힘들어함.
간호진단
인공 슬관절 삽입과 관련된 신체기동성 장애
간호목표
기대되는 결과
근 위축이 오지 않으며 치료적인 활동을 할 수 있다.
-대상자는 wheelchair를 이용하여 병동을 자주 순회한다.
-대상자는 수술 후 2일부터 t.i.d로 CPM을 한다.
-대상자는 하지근력 강화운동을 정해진 횟수 이상 수시로 한다.
간호계획
(이론적 근거)
대상자의 근력 및 기동력을 사정한다.
(근력 및 기동력을 사정함으로써 신체기동성에 얼마나 장애가 있는지 사정할 수 있다.)
대상자에게 하지근력 강화운동(ankle pumping, Quadriceps Muscle Setting, straight leg raising)에 대한 자료를 제공하고 목적과 방법을 알려주어 하루에 정해진 횟수 이상 시행하도록 교육한다.
(수술 후 근력강화 및 혈전예방을 위해 하지근력 강화운동을 시행한다.)
대상자에게 CPM(Continuous Passive Motion exercise)의 목적과 방법을 설명하고 주기적으로 시행한다는 것에 대한 정보를 제공한다.
(관절 연골을 보호하고, 관절 가동성의 정상적인 기능회복을 위해 passive ROM을 실시한다.)
수술부위가 치유되어 고정될 때까지 knee immobilizer를 착용하도록 한다.
(knee immobilizer는 수술부위를 지지하며 정상자세를 유지한다.)
색전 방지용 탄력스타킹을 착용하도록 하고 탄력스타킹이 닿은 부분에 욕창이 생기지 않는지 관찰한다.
(신체 기동성 장애로 인하여 정맥정체와 혈전이 발생할 수 있다.)
DVT pump를 POD #7까지는 지속적으로 하도록 격려한다.
(신체 기동성 장애로 인하여 정맥정체와 혈전이 발생할 수 있으므로 DVT pump를 이용하여 다리마사지를 해주어 순환을 돕는다.)
필요 시 운동 전에 통증을 조절해준다.
(통증은 신체 활동에 방해요소가 되므로 운동 전에 미리 통증을 조절하여 운동을 격려한다.)
보조기를 사용하여 자주 보행하도록 격려한다.
(보조기구는 관절에 가해지는 체중부하를 완화한다.)
서두르지 않고 천천히 움직이도록 교육하여 안전 간호를 제공한다.
(신체 기동성이 떨어지는 대상자가 급하게 움직이면 손상의 위험성이 있으므로 천천히 활동하도록 한다.)
간호수행
-대상자의 근력 및 기동력을 사정함. by : .RN
(병동 순회 시마다 발끝의 감각이 있는지, 발목을 움직일 수 있는지, 대퇴에 힘이 잘 주는지 사정함.)
-대상자에게 하지근력 강화운동(ankle pumping, Quadriceps Muscle Setting, straight leg raising)에 대한 자료를 제공하고 목적과 방법을 알려주어 하루에 정해진 횟수 이상 시행하도록 교육하였고 대상자가 잘 시행하는 것을 확인함. : by. RN,SN
-대상자에게 CPM(Continuous Passive Motion exercise)의 목적과 방법을 설명하고 주기적으로 시행되는지 확인함. : by. RN,SN
-수술부위가 치유되어 고정될 때까지 knee immobilizer를 착용하도록 교육함. : by. RN
-색전 방지용 탄력스타킹을 착용하도록 하고 탄력스타킹이 닿은 부분에 욕창이 생기지 않는지 관찰함. : by. RN,SN
(탄력스타킹이 주름지지 않도록 펴주고 피부를 사정함.)
-DVT pump를 연결해주고 침상에서 쉴 때에는 항상 연결하여 시행하도록 교육함. : by. RN
-운동 전에 통증을 사정함. 통증 호소하고 진통제 원할 시 처방에 따라 진통제를 투여하여 통증을 조절해줌. : by. RN
(N/S 0.9% 50ml + Pethidine 50mg 투여.)
-wheelchair를 사용하여 자주 보행하도록 격려한다. : by. RN
-서두르지 않고 천천히 움직이도록 교육하여 안전 간호를 제공함. : by. RN
간호평가
-대상자는 wheelchair를 이용하여 화장실을 가고 씻으러 다님. 가끔 병동을 순회하기도 함.
-대상자는 수술 후 2일부터 하루에 세 번(9am, 2pm, 7pm) CPM을 함.
-대상자는 하지근력 강화운동을 정해진 횟수 이상 수시로 함.
⇒목표달성.
IX. 참고문헌
김금순 외. 성인간호학. 수문사. 경기도 파주
Drug information: http://www.druginfo.co.k
김강미자 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사