지주막하출혈 case - 지주막하출혈 간호 케이스 연구 및 지주막하출혈 증상과 병태생리 합병증 치료법 연구

소개글

지주막하출혈 case - 지주막하출혈 간호 케이스 연구 및 지주막하출혈 증상과 병태생리 합병증 치료법 연구에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 지주막하출혈 (SAH) 개념

2. 지주막하출혈 발생원인

3. 증상과 징후

4. 병태생리

5. 합병증

6. 치료법
(1) 내과적 치료
(2) 수술적 치료

7. 지주막하 출혈 케이스 연구
(1) 간호진단
(2) 간호사정
- 객관적 자료
- 주관적 자료
(3) 간호목표
- 단기목표
- 장기목표
(4) 간호계획
- 진단적 계획
- 치료적 계획
- 교육적 계획
- 이론적 근거
(5) 간호수행
(6) 평가

<참고문헌>

본문내용

하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시키는 동맥류 경부 직접 결찰술(Neck Clipping)을 한다. 그러나 경우에 따라서는 경부 직접 결찰이 곤란한 경우가 있으며, 이러한 경우 포착(trapping), 근위동맥 결찰(proximal artery ligation), 포장(wrapping), 우회술 등이 실시된다. 또한 수술 없이 특수합금으로 만들어진 코일을 뇌혈관 조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류로 접근시켜 뇌동맥류를 막는 코일색전술(coil embolization) 방법도 있다.
7. 지주막하 출혈 케이스 연구
(1) 간호진단
“부동과 관련된 피부손상 위험성”
(2) 간호사정
1) 객관적 자료
- PHX : 입원 당시 pressure sore(+) coccys(3* 1.5cm, grade 2) 였으나 현재 완치
- 소아마비 지체장애 2급
- Blanden scale 평가 결과 (10월 2일 실시) 50점의 저위험군 판단
- 소변, 대변 실금이 잦음
- 주호소(C.C)는 general weakness
- 현재 피부탄력성 유지 중
- 2시간마다 Position change 하도록 함.
- 중증도 인지장애로 자가간호가 결핍 환자임.
- 현대 고단백식이 적용중
2) 주관적 자료
- 인지장애로 인한 주관적 자료 확보 어려움.
(3) 간호목표
1) 단기목표
대상자는 3주 뒤에 욕창 위험도 평가시 19점으로 욕창 저위험군에서 벗어 날 것이다.
2) 장기목표
대상자는 퇴원 시까지 피부손상이 나타나지 않을 것이다.
(4) 간호계획
1) 진단적 계획
- 8시간마다 한 번씩 환자의 피부 상태를 사정한다.
- 욕창 위험성을 매주 평가하여 높은 점수를 가진 항목에 대해 집중적인 간호를 실시한다.
- 매일 영양 상태를 사정한다
2) 치료적 계획
- 압력과 마찰이 일어날 수 있는 환경적 요소를 제거한다.
- back care를 정기적으로 실시한다.
- position change를 정기적으로 실시한다.
- 대상자의 의류와 침구류의 상태를 주기적으로 확인한다.
3) 교육적 계획
- 기저귀에 대, 소변을 볼 시 말할 것을 교육함.
- 불편감을 주는 요소가 발생 시 말해줄 것을 교육함.
- 균형있는 식사의 중요성에 대해 교육한다
4) 이론적 근거
- 정기적인 피부사정은 욕창 예방에 중요한 행위이다.
- 욕창의 위험도가 높은 항목에 대한 집중적인 간호를 실시함으로써 욕창발생 가능성을 낮춘다.
- 욕창의 위험 요소에는 영양도 포함된다.
- 압력발생의 환경적 요소를 제거함으로써 욕창 발생의 위험성을 낮춘다.
- back care를 통해 압력의 부담을 덜고 환기를 통해 피부손상의 위험성을 낮춘다.
- 주기적인 자세 변경을 통해 한곳에만 압력이 집중되는 것을 막고 욕창을 예방한다.
- 의류와 침구류의 상태를 확인하고 젖거나 오염이 되었을 경우 교체해주어 2차적 간호 문제 발생에 대해 미리 예방한다.
- 대, 소변의 실금을 통한 피부 손상은 욕창발생의 위험과 감염의 위험성을 높이기 때문에 예방을 위해서 교육한다.
- 자세에 대한 불편감을 말하도록 교육함으로써 미처 파악하지 못한 부분에 대해 알고 발생가능한 간호문제를 예방할 수 있다.
- 균형있는 영양식이에 대한 필요성을 지속적으로 교육함으로써 대상자가 영양관리에 대한 간호에 적극적으로 참여하도록 돕는다.
(5) 간호수행
1) 진단적 계획
- 8시간마다 한 번씩 환자의 피부 상태를 사정하였다.
- 욕창의 생성 가능성이 높은 관절 쪽 혹은 압력을 자주 받는 부위를 집중적으로 피부의 발적, 눌림 등의 상태를 확인 하였다.
- 욕창 위험성을 매주 평가하여 높은 점수를 가진 항목에 대해 집중적인 간호를 실시하였다.
- Blanden scale을 통해 대상자의 욕창 위험도에 대해 평가하였고 위험도가 높은 항목에 대해서 개별 간호를 적용하였다.
- Blanden scale 평가 점수 16점으로 욕창 저위험군으로 평가 되었음.
- 매일 대상자의 영양 상태에 대해 사정하였다.
- 대상자의 선호하는 음식과 비선호 하는 음식 등 식사 습관에 대해 파악하였다.
- 매 끼니 식사량을 확인하고 식사량이 적은 경우 그 이유를 확인하였다.
2) 치료적 계획
압력과 마찰이 일어날 수 있는 환경적 요소를 제거하였다.
- 대상자의 침대 혹은 타고 다니는 휠체어를 정기적으로 확인하여 피부통합성의 위험을 줄 수 있는 요인을 제거 혹은 수정하였다.
- back care를 정기적으로 실시하였다.
- 2시간마다 position change시 back care를 같이 실시하였다.
- position change를 정기적으로 실시한다.
- 2시간마다 position change를 통해 피부의 압력이 집중되지 않도록 하였다.
- 대상자의 의류와 침구류의 상태를 주기적으로 확인하였다.
- 대상자의 Diaper 교환 시 옷 혹은 침상의 상태를 확인하여 오염시 즉각 교환해 주었다.
- 재활 운동 이후 환의가 젖고 더러워졌을 시 환의를 교체해 주었다.
- 그 이외 환의나 침구가 오염되었을 시 교환해 주었다.
3) 교육적 계획
- 기저귀에 대, 소변을 볼 시 말할 것을 교육하였다.
- 대, 소변을 볼 시 말하도록 교육하여 대, 소변이 피부에 노출되는 시간을 최소화 하도록 하였다.
- 불편감을 주는 요소가 발생 시 말해줄 것을 교육하였다.
- 불편감을 주는 요소(피부압력, 걸림 등)가 발생 시 즉각적으로 말하도록 하여 불편함을 제거하고 피부통합성을 유지할 수 있도록 하였다.
- 균형있는 식사의 중요성에 대해 교육한다.
- 인지 장애가 있는 환자 임으로 균형있는 영양의 중요성에 대해 한번이 아닌 지속적이고 꾸준하게 교육하였다.
(6) 평가
- 대상자는 퇴원시까지 피부통합성 장애가 발생하지 않고 퇴원하였다.
- 대상자는 3주뒤 Blanden scale을 통한 욕창위험도 평가시 16점에서 17점으로 점수가 증가하였으나 목표 점수에는 미치지 못했으므로 부분 달성하였다.
<참고문헌>
경희의료원 신경외과 중환자실 신규간호사 매뉴얼
NANDA 간호진단과 중재가이드, 김금자 외 11외 공저
여덟째판 성인간호학Ⅱ, 김금순

키워드

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