성인간호학4)대장암으로 장루를 보유하게 된 환자와 가족에게 퇴원 시 제공해야 할 장루 간호교육의 내용을 제시하고, 장루를 보유한 환자에게 나타날 수 있는 심리, 사회적 문제와 이에 대한 대처방안을 서술하시오.

소개글

성인간호학4)대장암으로 장루를 보유하게 된 환자와 가족에게 퇴원 시 제공해야 할 장루 간호교육의 내용을 제시하고, 장루를 보유한 환자에게 나타날 수 있는 심리, 사회적 문제와 이에 대한 대처방안을 서술하시오.에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1-1. 서론
1-2. 대장암의 원인과 증상 및 진단
1-3. 장루의 개념과 분류
1-4. 장루의 간호교육 내용
1-5. 장루 환자의 심리, 사회적 문제와 이에 대한 대처방안
1-6. 결론
1-7. 참고자료

2-1. 서론
2-2. 혈액투석 환자의 간호교육 내용
2-3. 복막투석 환자의 간호교육 내용
2-4. 결과
2-5. 참고자료

본문내용

제는 해결되지 못한 실정이다. 한 예로 혈액투석 환자의 간호요구도에 비해 지각된 간호수행도가 낮은 것으로 나타나 간호사의 심리사회적 중재가 필요하다는 연구결과가 있다.
2-2. 혈액투석 환자의 간호교육 내용
성인간호학회지 제13권, 제3호에 의하면 혈액투석 환자는 인지기능의 변화가 생긴다고 하는데 그 원인으로는 요독증이 대표적이고, 빈혈, 투석기간 등이 있다. 이를 위해 간호사는 환자의 인지기능 손상을 예방하기 위해 적절한 투석과 헤모글로빈과 단백질을 포함한 임상검사 수치 향상을 위해 다각적인 노력을 통해 환자들의 자가관리 능력을 높여주어야 한다.
또한 자가관리에 방해가 되는 요인에 대해서도 지속적인 관심과 중재를 실시한다.
환자들은 치료를 하기 전에 투석을 하는 장소에 친숙해지는 기회를 가져야 한다. 환자들은 일반적으로 이러한 것을 궁금해 한다. 혈액 투석시 나트륨은 보통 1일 40~120mEq정도 허용되며, 나트륨 제한은 갈증을 완화시켜 수분 섭취량을 줄일 수 있으므로 투석간 심한 체중 증가를 막을 수 있다. 환자가 투석을 하는 동안 급격한 혈압의 변화가 생길 수 있기 때문에 활력징후는 최소 aoo 30~60분마다 확인되어야 한다. 대부분의 투석실은 저혈압이 진행될 경우 발을 높일 수 있는 기울기 의자를 사용한다. 환자나 보호자들은 다음의 내용을 진술하고 표현하거나 계획할 수 있다. 좋은 영양 상태를 유지하고, 활동을 하기 위하여 적절한 양의 열량 섭취가 필요하며, 정상체중 kg당 35kcal 이상을 권장한다. 일반적으로 질소 평형을 유지하고 투석전 혈액요소질소(BUN)을 80±10mg/이로 유지하기 위하여 정상체중 kg당 1~1.2gm으로 권장되어지며 총 단백질 중 2/3 이상은 생물가가 높은 단백질의 섭취가 요구된다. 칼륨은 만성 신부전 환자의 주요 사망 원인이 되므로 섭취를 제한해야 한다. 실제로 칼륨은 육류, 야채류, 과일류, 우유류 등 모든 식품에 널리 포함되어 있어 섭취 제한이 어려우나 함량이 높은 푸른잎 채소 및 과일의 섭취량을 줄이고, 수용성이므로 리 방법을 이용한 제한 방법도 고려된다. 인의 섭취는 1일 1,000~1,200mg 정도로 제한하며 칼슘은 적어도 1일 1.5~2gm의 섭취가 권장한다.
대상자와 보호자에게 동정맥루를 살피는 일이 매우 중요하다는 것을 이해시킨다. 혈액투석을 위해 동정맥루는 생명선임을 강조하고 동정맥루의 관리법을 교육하고 격려한다. 관리법에는 동정맥루의 기능 확인, 감염증상, 혈전 예방법이 포함된다.
2-3. 복막투석 환자의 간호교육 내용
복막투석 도관 삽입 후 며칠 동안은 피부 출구가 통증이 있고 약간 빨갛게 보이며 혈액 장액성의 배출액이 있을 수 있지만 고름이 없는 것이 정상이다. 수술 후 2~4주 후에는 피부 출구가 깨끗하고 건조하며 통증과 발적이 없고 배출액이 없는 상태다. 복막투석 도관과 출구를 관찰할 때는 반드시 손을 씻고 마스크를 쓴뒤 매일 조심스럽게 관찰한다. 출구 부위 소독은 하루 1회씩 병원에서 처방한 소독약을 이용하여 소독한다. 복막투석 도관을 고정 테이프로 잘 고정해서 꼬이거나, 잡아당겨지거나, 밀리지 않게 주의한다. 출구 부위가 닿는 속옷은 항상 깨끗이 한다.
혼탁한 배액된 투석액 뿐 아니라 그 밖에 배액된 투석액의 색깔 등은 임상적으로 의미가 있다. 도관이 복막의 안쪽면을 자극한 경우나 여성의경우는 배란이나 생리기간 중에 나타날 수 있으며 젊고 건강한 편에 있는 여성환자 일수록 흔하다. 심한 운동 후 약간 붉은 빛을 띌 수 있고, 며칠 내에 없어진다. 상온에서 보관한 1.5% 투석액을 데우지 말고 2~3회 세척 후 점점 맑아지는 양상이 관찰된다. 복강내에 장시간 투석액을 저류한 경우 단백질의 양이증가되었거나 먹는 약 또는 음식에 의해서도 생길 수있다. 특별한 치료는 없고 평소 투석 스케줄로 시행하면서 관찰한다. 뚜렷한 원인은 없지만 갑자기 다량의 섬유소가 보일시는 복막염을 의심한다. 배액에 지장이 있을시 헤파린을 첨가해 주입한다.
투석 후 합병증으로는 출구부위 누출, 탈장, 출구부위 출혈, 도관위치 변위, 복막염, 출구부위 감염, 도관폐쇄 등이 나타났다고 한다. 이에 누출의 요인이 되는 당뇨, 고령, 복부수술 경험, 작은 체구의 환자의 경우 우선적으로 투석액 증량시 발생할 수 있는 문제점들을 점검하여 예방하여야 하고, 각 환자에게 맞는 일정표를 적용하는 개별적인 증량 계획이 필요하며, 환자 교육을 통해 균의 침입 경로를 최소한으로 줄이도록 무균 조작에 대해 철저히 교육시켜 복막염 발생을 줄여야 한다.
매일 관찰해야 할 사항은 혈압 , 체온, 체중이다. 샤워(목욕)전 출구부위의 관찰 : 손을 깨끗이 씻고 복막투석 도관 출구 부위에 발적, 부종, 압통, 삼출물 등을 관찰한다. 복막투석 도관의 이상 유무를 확인하고 이상이 없을 시 샤워를 하는데 통목욕은 절대 안 됩니다. 샤워시간은 30분을 넘기지 않는다.
2-4. 결론
혈액투석 환자와 복막투석 환자들은 당뇨, 고혈압, 사구체 신염 등의 기존의 원인질환의 악화를 늦추고 전해질 불균형, 울혈성 심부전, 부정맥 등의 합병증을 예방하기 위해 일생 동안 지속적인 관리를 해야 한다. 투석치료는 요독 증상을 완화 시켜 장기의 기능이 손상되는 것을 최소화하는 방법으로 신장의 조절, 배설, 합성, 대사기능 중 배설기능만을 대신한다. 따라서 혈액투석 환자와 복막투석 환자는 투석치료와 함께 식이 관리, 수분조절 및 염분 제한, 동정맥루 관리, 약물복용 등의 지속적이고 다차원적인 자가간호를 수행해야 한다. 혈액투석 환자와 복막투석 환자의 자가간호 수행을 증진시키기 위해서는 다양한 요인들을 확인할 필요가 있음을 시사한다.
2-5. 참고 자료
노현진, 복막투석, 대한내과학회지, 제 86권, 2014
김근순 외, 성인간호학, 파주:수문사, 2016
성인간호학2 여덟째판(2016). 김금순 외 공저, 수문사
대한신장학회 http://www.ksn.or.kr
대한투석협회 http://www.e-kda.org
투석환자 관리지침, 임상간호사회, 고려의학 84~85,127~140,181~183,273,297~300
최신 임상 간호 매뉴얼/ 유해영 / 현문사/ 2003/

키워드

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