[A+] 성인간호학 뇌경색 (Lt-MCA territory Infarction) 케이스 스터디 간호진단 2개 간호과정 2개 부동과 관련된 피부손상, 우측사지 마비와 관련된 활동지속성 장애련된 피부손상

소개글

[A+] 성인간호학 뇌경색 (Lt-MCA territory Infarction) 케이스 스터디 간호진단 2개 간호과정 2개 부동과 관련된 피부손상, 우측사지 마비와 관련된 활동지속성 장애련된 피부손상에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론
2. 문헌고찰
3. 연구기간 및 방법
4. 간호과정
5. 간호과정 적용
6. 참고문헌(references)

본문내용

록 교육했다.
<단기목표>
현재 상태는 12점으로 증가하지 않았다.
<장기목표>
욕창이 더 이상 진행되지 않았다.
<기대되는 결과>
① 발적이 더 이상 생기지 않았다.
② 2시간마다 체위변경을 하였다.
③ 백혈구, 헤모글로빈, 알부민 수치가 정상으로 돌아왔다.
ESR, CRP수치는 증가되어 있다.
④ 환자가 직접 개ROM운동을 시행한다.
<진단 2>간호진단명 : 우측사지 마비와 관련된 활동지속성 장애
간호사정
목표
계획
이론적 근거
수행
평가
<주관적 자료>
“혼자서 아무것도 못해”
<객관적 자료>
① 중대뇌동맥 경색에 인한 전두엽(운동중추) 손상에 의한 우측 팔, 다리 마비로 관절범위 운동제한 있음
② 도움 없이는 체위변경 불가능
③ 근력Motor Ⅰ, 근육강직, 떨림, 저린증상 호소
<단기목표>
3주 이내에 환자가 직접 ROM운동을 실시한다.
<장기목표>
3개월 이내에 환자가 기본적인 일상생활동작(세수하기, 밥 먹기, 옷 갈아입기 등)을 수행할 수 있다.
<기대되는 결과>
① 환자 스스로 ROM운동을 실시할 수 있다.
② 물리치료와 작업치료에 적극적으로 임한다.
③ 과도한 에너지 소비와 좌절감으로 우울과 슬픔을 느낄 때 적절하게 대처전략을 사용할 수 있다.
1>사정
① 관절범위를 사정한다.
② 하지감각과 운동, 순환상태를 사정한다.
③ 규칙적인 체위변경을 해준다.
④ 능동적 ROM운동 방법을 알려주고 수동적 ROM운동을 제공한다.
⑤ 등장성, 등척성 운동방법을 알려주고 격려한다.
⑥ 물리치료, 작업치료에 적극적으로 임하도록 격려한다.
⑦ 편마비에 효과적인 능동적-보조적 ROM운동을 알려주고 적극적으로 하도록 격려한다.
2>처방
① 처방된 약물을 투여한다.
② 처방된 activities of daily living(일상생활동작 훈련), Manual muscle test(맨손 근력검사),
Hand Function Test, Functional Electrical Stimulation(기능적 전기자극), Neural Development Treatment을 시행한다.
3>교육
① 쉽게 낙상할 수 있으므로 난간을 항상 올리고 있도록 교육한다.
② 각각의 운동의 횟수, 빈도를 환자와 가족에게 교육시킨다.
③ 침대에서 휠체어로 이동하는 방법을 교육시킨다.
④ 과도한 에너지 소비와 좌절감으로 신체적, 정서적으로 지쳐할 때 적절하게 대처전략을 사용하도록 교육한다.
1>사정
③ 규칙적인 체위변경은 환자에게 위치감각과 평형감각의 자극을 준다.
*성인간호학2, 수문사, 1186p
④ 관절가동범위 운동으로 대상자의 관절가동범위를 정상 활동 수준으로 증가시킬 수 있다.
*기본간호학2, 현문사, 424p
⑤ 근육의 활발한 수축과 이완을 하기 위하여 등장성, 등척성 운동을 시행한다.
*기본간호학2, 현문사, 397p
⑥ 물리치료는 관절의 운동성, 기민성, 근력의 유지 및 증진을 시킨다. 열 요법을 사용할 때는 마비된 부위에 화상이 발생하지 않도록 주의해야 한다.
*성인간호학Ⅰ, 수문사, 72p
⑦ 이 활동은 강한 쪽의 능동적인 운동을 증가시키고, 약한 쪽의 관절 유연성을 유지한다.
*기본간호학2, 현문사, 425p
2>처방
① 부동으로 인해 혈전이 생길 수 있으므로 Aspirin protect tab 100mg을 투여하여 혈전생성을 억제한다.
*성인간호학Ⅰ, 수문사, 72p
② 가능한 한 일상생활을 할 수 있도록 돕는 훈련과 치료이며 손의 기능을 테스트하는 검사이다.
*성인간호학Ⅰ, 수문사, 72p
3>교육
① 몸이 경직된 환자들은 쉽게 낙상할 수 있으니 항상 주의해야 한다.
*기본간호학2, 현문사, 425p
② 대상자와 가족에게 운동을 교육시켜 스스로 행하도록 해야 한다.
*기본간호학2, 현문사, 425p
③ 대상자를 이동하는 데에는 대상자가 참여할 수 있는 신체적, 정신적 능력을 사정해야 한다.
*기본간호학2, 현문사, 423p
④ 기능장애에 효율적으로 대처하지 못할 때 슬픔, 우울을 느끼며 그 자체가 피로의 원인이 될 수 있다.
*성인간호학Ⅰ, 수문사, 70p
1>사정
① 사정 결과 오른쪽 팔은 내전되어 내측으로 회전되어있고 다리의 신전이 관찰된다.
② 사정 결과 오른쪽 사지는 감각이 거의 없고 운동, 순환상태가 좋지 않다.
③ 규칙적인 체위변경을 시켜주었다.
9/8 10am, 2pm, 4pm
9/9 10am, 4pm
9/19 12am, 3pm
9/20 10am, 4pm
9/21 10am, 4pm
④ 어깨, 손목, 팔꿈치, 무릎, 발목, 발의 관절운동을 설명하고 부드럽고, 천천히, 율동적으로 신체부분을 움직이고, 이 때 운동의 범위를 무리하게 벗어나지 않도록 주의해야 한다.
⑤ 등장성은 근육이 짧아지는 운동으로 고정된 물체를 밀고 당기는 운동이 있고, 등척성은 근육의 길이가 변하지 않는 운동이라고 설명해주고 꾸준히 할 수 있도록 격려해주었다.
⑥ 물리치료, 작업치료를 성실하게 받아야 한다고 격려했다.
⑦ 강한 쪽의 팔이나 다리를 이용하여 약한 쪽의 관절을 움직이도록 교육했다.
2>처방
① Aspirin protect tab 100 mg 투여를 관찰했다.
3>교육
① 침상난간이 항상 올려져 있는지 확인하고 안올려져있을 경우 바로 올려준다.
② 대상자뿐만 아니라 가족에게도 운동의 방법을 알려주었다.
③ 휠체어를 꼭 잠그고 발판을 미리 올려 걸려 넘어지지 않도록 교육시킨다. 또한 떨어지지 않게 안전띠를 사용하도록 교육시켰다.
④ 휴식기간을 가질 수 있도록 교육하며, 충분한 칭찬과 격려를 해주었다.
<단기목표>
능동적 ROM운동은 하지 못하지만 능동적-보조적 ROM운동이 가능하다.
<장기목표>
아직은 일상생활동작이 불가능한 상태이다.
<기대되는 결과>
① 환자 스스로 ROM운동을 실시할 수 있다.
② 물리치료와 작업치료에 적극적으로 임한다.
③ 과도한 에너지 소비와 좌절감으로 우울과 슬픔을 느낄 때 적절하게 대처전략을 사용할 수 있다.
6. 참고문헌(references)
>성인간호학1 (8번째 판), 수문사, 김근순 외
>성인간호학2 (8번째 판), 수문사, 김근순 외
>기본간호학1, 현문사, 손정태 외
>기본간호학2, 현문사, 손정태 외
>간호과정과 비판적사고, 포널스, 이동숙 외

키워드

뇌경색,   부동과 관련된 피부손상,   우측사지 마비와 관련된 활동지속성 장애련된 피부손,   운동,   투여,   치료,   간호학