A+)성인간호학 응급실 ER 사전학습,성인간호학 실습, 응급실 교육자료, 응급실 신규간호사 지침

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목차

1. 응급실 주로 사용하는 용어 및 약어

2. 학습내용
2-1)응급환자 사정 및 분류
-응급환자 사정 : 일차사정
-응급환자 분류 체계
-Triage 분류
-중증도 분류 도구
-START법 분류방법
2-2)CVP(central venous pressure monitoring) 측정
-정의
-삽입부위
-측정방법
2-3)감염환자 관리
2-4)산소공급방법
2-5)성인 Emergency Box
2-6)응급실 주요 진단검사 및 시술
2-7)산소포화도 측정과 모니터 적용
2-8)기본심폐소생술 및 제세동기 적용

3. 주요질환
3-1)Shock(ardiogenic shock, 심인성쇼크)
-정의
-원인
-증상
-치료
3-2)MI(Myocardial infarction, 심근경색)
-정의
-원인
-위험인자
-증상
-합병증
-일상생활 관리
3-3)DI(drug intoxication, 약물중독)
-정의
-원인
-증상
-치료
-합병증
-예방방법
3-4)Cardiac arrest(심정지)
-정의
-증상
-심정지 시간과 뇌손상의 상관관계

본문내용

는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다. 관상동맥의 구조를 살펴보면 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴되는 경우가 심근경색증이고 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증이 생기는 것이 협심증이다.
위험인자
1) 고령
2) 흡연
3) 고혈압 : 혈압 ≥ 140/90mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우
4) 당뇨병
5) 가족력: 부모형제 중 남자 55세이하, 여자 65세이하 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우
6) 비만, 운동부족 등
증상
대부분 갑자기 가슴이 아프다고 호소한다. 대개 \'가슴을 쥐어짠다\', \'가슴이 쎄한느낌이 든다\' 고 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 대부분이다.
합병증
발생 부위의 기능부전 및 파열로 생길 수 있는 급성 승모판 역류증, 급성 심실 중격 결손증 등이 있으며 이 같은 합병증이 있는 경우에는 수술이 필수적이다. 발생 부위가 매우 광범위 한 경우에는 혈압이 떨어지는 심인성 쇼크가 발생하여 매우 위험할 수 있다. 앞에서 말한 것처럼 심실빈맥, 심실 세동을 비롯하여 치명적인 부정맥이 동반되는 경우도 위험한 합병 증 중의 하나이다.
일상생활 관리
<3-3-3 원칙>
(1) 식이요법 : 소식, 채식, 저염식의 3요소
(2) 운동요법 : 운동 전 3분 준비운동, 한 번에 30분 이상, 1주일에 3일 이상
(3) 생활요법 : 금연, 이상적 체중 유지, 심리적 스트레스 해소의 3요소
3)DI(drug intoxication, 약물중독)
정의
약물 중독은 고의 혹은 실수로 치료적 약물을 과량 복용하여 약물이 나타내는 치료적 효과 외의 독성 부작용이 발생할 것으로 예견되는 상태를 말한다. 학령기 이전의 소아에서는 치료적 약물이 아닌 가정 내 물질(비누, 화장품 등)에 실수로 노출되는 ‘무독성 노출 혹은 복용이 가장 흔하며, 이 경우 대부분 별다른 처치 없이 관찰할 수 있는 안전한 경우이다. 청소년기 이상의 연령에서 발생하는 약물 중독은 대부분 자살을 시도하는 등의 의도적인 경우가 많다. 약물 중독은 자살 발생률이 높은 청소년기와 노년기에서 그 빈도가 높은 경향을 보인다.
원인
모든 약물은 처방된 양보다 과량으로 복용하면 중독을 유발할 수 있다. 또한, 약물의 노출 경로는 경구가 아닌 흡입, 점막이나 피부, 혈관 주사 등으로 다양할 수 있다.
증상
마약성 진통제/수면제 - 의식 저하, 호흡 억제
교감신경 항진제(코카인, 암페타민) - 흥분 상태, 동공 확장, 식은땀, 맥박수 증가, 혈압 상승
콜린성(유기인계 혹은 카바메이트 살충제) - 침, 눈물, 식은땀, 구역, 구토, 배뇨, 설사, 근력 저하, 기관지루(기관지 분비물 증가), 호흡곤란
항콜린성 - 의식 저하, 동공 확장, 건조하고 붉은 피부, 요저류, 장운동 저하
살리실산(아스피린) - 의식 저하, 과호흡, 이면, 맥박수 증가, 구역, 구토
저혈당(인슐린, 혈당강하제) - 의식 저하, 식은땀, 맥박수 증가, 혈압 증가
세로토닌성 - 의식 저하, 근긴장도 증가, 발열
치료
환자의 증상이 약물 중독 때문에 발생한 것인지 빨리 확인하는 것이 필요하다. 평소에 환자가 먹던 약이나 가족들이 먹던 약물이 있다면 없어진 약물이 있는지, 빈 약봉지가 있는지, 있다면 그 종류와 양, 약물에 노출된 시간을 파악한다. 약물 중독이 의도된 것인지는 중독의 심각성과 별개로 자살 및 자해를 다시 시도할 가능성을 판단하고 정신과적 상담과 집중 관찰이 필요한지 결정하는 데 필요한 정보이다. 초기 처치는 기도확보, 호흡, 순환을 유지하는 것이 목표이다. 심각한 중독을 유발할 수 있는 약물을 복용한 지 1~2시간 이내의 급성기에는 약물의 종류에 따라 위세척이나 활성탄 투여를 고려할 수 있다. 또한 약물의 종류에 따라 특이 해독제의 투여를 고려할 수 있다. 중증 중독의 경우 중환자실에서의 집중 관찰과 인공호흡기, 혈액 투석 등의 치료가 필요하다.
합병증
중추신경계 억제 작용을 나타내는 약물에 중독되었다면 호흡 억제에 의한 작용으로 사망에 이를 수 있고, 콜린성 약물에 중독된 경우에도 호흡근이 약화되고 기관지 분비물 증가로 호흡을 제대로 하지 못해 사망할 수 있다. 교감신경계 항진제 중독은 건강한 사람에서도 심근 경색과 같은 심혈관계 질환이 발생하여 사망할 수 있고, 부정맥, 대사성 산증, 간부전 등 약물에 따라 특이적인 기전으로 사망을 유발할 수 있다.
예방방법
집에서 노출될 수 있는 화학 물질이나 약물을 조심스럽게 관리하는 것이 중독 예방에 가장 중요하다. 의도적 약물 복용이라면 그러한 행동을 하게 된 원인이 될 수 있는 우울증 등의 문제에 대해 적극적으로 치료하고, 환자에 대한 지속적인 관찰 및 지지가 약물 중독을 예방하는 데 도움이 될 수 있다. 또한 자살 시도를 하였을 경우에는 환자 상태에 대한 정신과 전문의의 평가와 치료가 필요하고, 재발 방지를 위해 입원 치료가 필요할 수도 있다.
4)Cardiac arrest(심정지)
정의
원인에 관계없이 심장의 박동이 정지되어 발생하는 일련의 상태. 심장의 박동이 정지되면 각 조직으로의 혈류가 중단되므로, 조직의 생체활동을 유지하는데 필수적인 산소 등의 공급이 중단되어 조직의 기능이 정지됨. 조직으로의 혈류가 중단된 상태가 계속되면 세포가 괴사되고 각 기관의 기능이 비가역적으로 상실되어 사망에 이르게 됨.
증상
갑작스런 의식소실
호흡의 중단
맥박 소실(특히 경동맥)
혈압 측정 불가
동공 이완
사지 경련
안색변화(회색)
심정지시간과 뇌손상의 상관관계
0~4분 - 심폐소생술을 실시하면 뇌손상의 가능성이 거의 없다.
4~6분 - 뇌손상 가능성이 높다.
6~10분 - 뇌손상 가능성이 확실하다.
10분 이상 - 심한 뇌손상 또는 뇌사가 된다.

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