대뇌동맥경색 (cerebral artery infraction) Case study

소개글

대뇌동맥경색 (cerebral artery infraction) Case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 자료수집
2. 진단적 검사
3. 특수검사
4. 뇌졸중 척도
5. 사지근력사정
6. 수술기록
7. 낙상위험평가
8. 욕창위험평가
9. 활력징후
10. 산소투여
11. 통증 사정
12. 투여 약물
13. Data Clustering & Preliminary Diagnosis
14. Nursing Diagnosis
15. 간호과정 (이론적 근거 포함)
16. 문헌고찰

본문내용

한 언어)
-Left spatial neglect (오른쪽 손상 시): 왼쪽 공간 무시
3. MCA-Stem occulusion
임상증상
- contralateral hemiplegia: 얼굴, 팔 위주의 손상 받은 부위 반대방향으로 마비증상이 온다.
- contralateral hemisensory loss - contralateral gaze palsy: 반대측 반감각 상실 - 반대측 시선 마비
- global dysphagia (left sided lesion): 전반적인 실어증
- altered sensorium (due to edema): 부종으로 인한 변형된 감각
요약
Lt. infarction
- 우측 얼굴, 상지, 하지의 편마비
- 우측 감각 상실(시각)
- 실어증, 유창하거나 유창하지 않음, 난독증, 실서증, 계산 불능증, 행위상실증
Rt. infarction
- 좌측 얼굴, 상지, 하지의 편마비
- 좌측 감각상실(시각, 구음장애->입 편마비로 인한,, 주로 좌측 마비)
- 실인증: 자신의 신체 부위를 자신으로 인식하지 못하는 것
심할 경우 의식장애, 공동 편시
Diagnostic tests
1. 뇌 컴퓨터단층촬영(뇌CT)이나뇌 자기공명영상 촬영(뇌MRI) 등의 영상 검사
출혈성뇌졸중과 감별하고, 뇌졸중의 위치, 크기 및 폐색된 혈관의 위치를 파악하여 확진한다. 만약 증상 발생 4.5시간 이내에 도착한 초급성허혈성 뇌졸중인 경우 뇌CT또는 뇌MRI로 뇌졸중을 진단한 후 다른 검사를 거치지 않고 즉시 정맥내 혈전용해술을 시도하여 막힌 혈관을 개통시킬 수 있다.
2. 심전도, 심초음파 이후 심장의 병적인 증상으로 인해 발생하는 뇌경색의 여부를 알아내기 위해 심전도, 심초음파 등을 시행하고, 환자에 따라 24시간 심전도 및 24시간 혈압측정을 하기도 한다.
3. 두개내초음파(TranscranialDoppler)
뇌혈류를 측정하고 막혔던 혈관의 재개통 여부를 확인하기 위해 두개내초음파(TranscranialDoppler)를 시행하고, 경우에 따라 경동맥초음파를 통해 경동맥의 동맥경화증을 진단하기도 한다.
4. 혈액검사
동시에 혈액검사를 통하여당뇨병,고지혈증,혈액응고장애 등 다양한 뇌졸중의 원인이 있는지를 파악한다.
Treatment & intervention
1. F.A.S.T: 뇌졸중 증상 인지하는 즉시 구급차 이용하는 것을 강조
편측마비, 안면마비, 감각이상 등은 대개 갑작스럽게 발생하는 것이 특징이다. 전조 증상이 동반되는 경우도 있지만 이 경우 편측마비 및 안면마비 등의 증상이 일시적으로 발생하였다가 좋아지는 방식으로 나타나므로 알아차리기 힘든 경우가 대부분이다. 전조 증상이 동반되는 빈도 역시 높지 않다. F.A.S.T라는 문자의 조합을 이용하여 뇌졸중의 증상을 일반인에게 홍보하는 것이 좋다. F(Face)는 안면마비, A(Arm)는 팔(혹은 다리)의 근력 저하, S(Speech)는 구음장애를 의미하며, T(Time)는 뇌졸중의 증상을 인지하는 즉시 구급차를 이용하여 병원으로 가야 한다는 것을 강조한다.
2. 치료는 세 단계로 나누어진다.
① 뇌졸중의 증상이 처음 나타난 후 4-5 시간이 경과하지 않았다면 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 주사 제제를 통한 혈전용해술(Intravenousrecombinanttissueplasminogenactivator) 을 시도해 볼 수 있다.② 24시간이 경과하지 않았고, 대뇌혈관이 막힌 것이 확인되었다면 막힌 혈관에 대해 기계적 재개통술(Mechanicalthrombectomy)를 시도해볼 수 있다.③ 초급성기가 경과한 이후 병원에 도착한 환자의 경우 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고, 혈소판 억제제 또는 항응고제를 투여하여 뇌졸중의 재발을 막는 치료를 시행한다.
+ 적극적인재활 치료를 통해 장기적으로 뇌 기능이 회복될 수 있도록 한다. 근위약, 경직,실어증,연하곤란 등으로 인해 기능장애가 발생하여 일상생활에 제한이 발생한다면 재활 치료가 필수적이다. 또한 뇌졸중의 원인인고혈압, 당뇨,고지혈증, 심장부정맥 등에 대한 치료도 반드시 병행되어야 한다.
따라서 초기에는 급성기 합병증을 예방하기 위한 보존적 치료와 조심스러운 재활치료가 주로 이루어진다.
Complications
초기 1주일은 흡인성 폐렴, 뇌졸중의 재발 및뇌부종등 뇌졸중으로 인한 급성기 합병증을 가장 조심해야 하는 시기이다. 이 시기가 지난 후 증상의 경과가 양호하고 합병증이 발생하지 않았다면, 편측마비,안면마비, 구음장애 등의 증상이 서서히 회복되기 시작한다.
뇌졸중으로 인해 발생한 증상이 회복되는 데는 약 3~6개월에 걸쳐 느린 속도로 이루어지는 것이 일반적이지만, 최초의 증상이 심한 경우 또는 뇌졸중이 침범한 뇌조직의 크기가 큰 경우에는 뇌졸중 발생 이전 상태로 회복되는 것이 어려운 환자도 많다. 회복이 잘 되지 않고 혼자서 걷지 못하는 환자의 경우에는 만성적인 합병증으로 정맥 내혈전증, 요로감염, 욕창 등이 발생할 수 있다.
+Thrombectomy
혈전이 IVC(하대정맥)과 SVC(상대정맥)을 통해 우심방->우심실->폐동맥까지 이동한다. 수술부위인 대퇴부(IVC)에 Filter를 삽입하여, 혈전(Thrombus)가 폐동맥까지 날아가는 것을 미리 예방한다.Filter가 삽입되면, 조영제를 사용하여 혈전이 어디에 있는지 위치를 확인하게 된다. 혈전의 위치가 확인이 되면, Balloon catheter를 이용하여 혈관을 넓혀 주거나,
Catheter 등으로 Aspiration 하는 기계적인 방법으로 혈전들을 제거하게 된다. 혈전을 제거한 후에 Balloon catheter(풍선 카테터)를 이용하여 좁아진 혈관을 넓혀 준 뒤, Stent를 넣어준 영상과 그 후에 한번 더 Post blloon을 시행하여 Stent를 펴준다. 좁아진 혈관에 Balloon을 이용하여 넓혀 준 뒤, 시술자는 Balloon으로만 끝낼 것인가, Stent를 insertion 할 것인가를 결정하게 된다. 한 번 Thrombectomy를 시행하고, Baloon을 해주어서 PTA(혈관성형술)을 시행하였어도, 다시 재발하게 되는 경우가 많기 때문이다.

키워드

Thrombectomy,   cerebral artery infarction,   대뇌동맥경색 case study,   Middle cerebral artery infarction,   SICU,   중간대뇌경색