결핵 환자 케이스스터디(CASESTUDY) 비효율적 호흡양상, 지식 부족, A받은 과제

소개글

결핵 환자 케이스스터디(CASESTUDY) 비효율적 호흡양상, 지식 부족, A받은 과제에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 간호력
Ⅱ. NANDA의 분류체계 간호사정
Ⅲ. 진단검사
Ⅳ. 약물요법
Ⅴ. 간호진단 및 간호수행
Ⅵ. 대인관계분석보고서
Ⅶ. 문헌고찰

본문내용

침을 하고 가래가 나오는 것인데, 피가 함께 섞여 나오기도 한다. 그밖에 열이 나거나 불쾌감, 피로, 체중감소, 가슴의 통증 등도 나타난다. 대부분 가슴 X선 사진을 찍거나 투베르쿨린반응을 보고 가래로 결핵균검사를 해서 진단한다. 투베르쿨린반응 검사는 보통 X선 검사에서 이상 소견이 나타날 경우에 한다. 이 검사는 결핵균의 단백질 성분을 팔에 주사하여 나타나는 반응을 통해 알아보는 것인데, 강한 양성 반응이 나오면 결핵검사를 한다.
1) 기침 : 기침은 일반 호흡기 질환에서 흔히 나타나는 증상이지만 2주 이상 지속되면 결핵검사를 받아볼 필요가 있다.
2) 객혈 : 가래에서 피가 섞여 나오는 증상으로, 처음에는 선홍색을 띄다가 차츰 양이 줄어들면서 검은색을 보인다. 객혈은 결핵 완치 후에도 나타날 수 있다.
3) 호흡곤란 : 병이 진행되어 폐실질의 손상이 심하거나 결핵성 흉막염이 심한 경우에는 약간의 움직임에도 호흡이 어려워진다. 특히 흉막이나 심막을 침범한 경우에는 흉통을 호소하기도 한다.
4) 무력감ㆍ피곤함 : 쉽게 피로를 느끼고 기운이 없거나 식욕이 떨어지는 증상이 나타난다.
5) 발열(미열 및 오한) : 평소에도 미열이 있거나 잠 잘 때 식은 땀이 흐른다.
6) 체중감소 : 식욕이 떨어지고 지속적으로 체중이 감소한다.
5.폐결핵의 예방
폐결핵이 많이 진행된 상태에서 진단이 되면 치료가 잘 되어 결핵균을 모두 죽이고 완치 판정을 받았더라도 후유증이 남을 수 있다. 폐 기능이 떨어져 호흡 곤란이 오고, 가래가 많으면서 각혈을 하는 경우도 있고, 심지어는 곰팡이가 폐 안에서 자라 심한 각혈로 위험한 상황에 빠지기도 한다. 그러므로 조기에 진단을 받는 것이 중요하다. 그러므로 감기 증상이 오래가고 일반적인 감기 치료에도 2~3주 이상 잘 낫지 않으면 가슴 사진을 찍어보는 것이 좋다. 또한 초기의 폐결핵은 증상이 없는 경우가 많기 때문에 건강한 사람도 적어도 1년에 한번 정도는 가슴 사진을 찍어 보는 것이 좋다.
6.폐결핵의 병태생리
결핵균은 비말 감염을 통해 전파된다. 감염된 환자의 기침, 재채기, 가래에 의해 타인에게 흡입된다. 건강한 폐조직에 들어온 결핵균이 감염원이 되며 민감한 폐조직 내에서 균이 생존하고 증식을 시작하면 감염된 것이다. 결핵균이 몸에 들어왔을 때 인체의 방어기전은 세균을 죽이거나 격리시키기 시작하여 식균작용이 일어나고 상피세포와 섬유성 조직은 감염된 부위와 세균을 둘러싸 결절을 만든다.
결절(tubercle)은 결핵에서 특징적으로 나타나는 병소이다. 결절 중앙은 결핵균과 죽은 백혈구와 괴사된 폐조직으로 치즈 같은 덩어리가 되는데 이것을 치즈변성 또는 치즈화라고 하며, 이런 치즈화는 결핵에서만 볼 수 있는 괴사 과정이다. 치즈화 물질은 벽으로 쌓여 X-선 촬영에서 소결절로 보인다. 치즈화 소결절은 염증 부위로 여기서 백혈구는 결핵균을 계속 포식한다.
그러나 치즈화 소결절의 중심부는 괴사로 인해 혈관이 없으므로 혈전이 형성되고, 기도를 통해 배출되지 못한 괴사된 폐 조직은 결핵균이 살기에 매우 좋은 배양지가 되며, 혈관도 없고 기도와도 통하지 않으므로 이곳에 살고 있는 결핵균은 치료하기가 매우 어렵다. 결핵균(mycobacterium tuberculosis)는 굵기 0.2~0.5/, 길이 1~4/ 크기로 막대모양이며, 증식 속도가 매우 느려 1개에서 2개로 분열하는 데 약 18~24시간이 걸린다. 지방성분이 많은 세포벽에 둘러싸여 있어 건조한 상태에서도 오랫동안 살 수 있고, 강한 산이나 알칼리에도 잘 견디는 항산화성 균이다. 그러나 열과 햇빛에 약해 직사광선에 노출될 경우 몇 분내에 죽는다. 사람에게 결핵을 일으키는 균은 대부분 인형균으로, 과거에는 결핵에 걸린 소의 우유를 통해 감염되는 우형 결행균도 있었으나 현재 거의 사라진 상태이다. 결핵간균은 폐를 감염시켜서 결절을 형성한다. 결절은 치료가 되면 반흔 조직을 남기며 육아종이 되었다가 치료되거나 재발한다. 점차 괴사되고 융해되며 괴사조직이 떨어져 나가고 공동을 형성하게 된다. 초기병소는 인접된 조직으로 혈류, 림프계, 기관지를 통해 결핵간균을 전파시킨다.
(1)결절형성
결핵균이 폐에 침입하면 결핵균에 대해 인체가 식균 작용을 시작한다. 이로 인해 조직이 파괴되어 지방이 침착하고, 세포가 파괴되어 핵의 융해가 일어난다. 삼출물, 림프구, 결체조직세포, 확장된 혈관으로 인해 염증이 잘 발생한다.
(2)섬유화, 치즈화
건락괴사 물질이 액화되며 액화된 괴사체가 주위의 기도를 통해 빠져나간다. 괴사체가 빠져나간 자리에 공기가 차면서 폐의 공동이 발생하게 된다. 폐에 공동이 생기면 석회화, 섬유화가 발생하면서 자연적으로 치유되거나 림프관, 기관지, 세기관지로 확산된다.
(3)공동형성
결핵균에 감염되기 되면 결핵균과 면역세포의 염증반응에 의해 육아종이 형성된다. 이때 환자가 기침을 하면 육아종 내부의 고름이 빠져나가 공동을 형성한다. 공동과 육아종 조직이 확대되면서 폐기능이 저하되고 공동 주변의 결핵균이 계속해서 폐조직을 파괴한다.
참고 문헌
서울대학교 병원, 『서울대학교병원 의학정보』http://www.snuh.org/intro.do,
국가건강정보포털『폐렴』,http://health.cdc.go.kr/health/Main.do,
https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926619&cid=51007&categoryId=51007
https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2104608&cid=63166&categoryId=51022
킴스온라인: https://www.kimsonline.co.kr
약학정보원: www.health.kr
성인 지역사회획득 폐렴 항생제 사용지침(2017). 질병관리본부
KIMS 의약정보센터 (www.kims.co.kr)
아산병원 홈페이지 질환백과 (www.amc.seoul.kr/asan/main.do)
https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2101695&cid=63166&categoryId=51024
https://blog.naver.com/samhs0912/222216175850

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