간경화 환자 실습사례보고서(Case study)

소개글

간경화 환자 실습사례보고서(Case study)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

* 대상자 데이터베이스
Ⅰ. 환자사정자료(NANDA 인간반응양상중심)
Ⅱ. 질병에 대한 연구자료(문헌고찰)
Ⅲ. 진단검사
Ⅳ. 임상검사(체액을 이용한 검사)
Ⅴ. 약물(현재 처방된 모든 약물)
Ⅵ. 치료(실습 당일 계획된 치료)

* 간호과정보고서
Ⅰ. 자료분석 및 해석
1. 자료분류
2. 자료해석 및 문제진술

본문내용

취 감량, 관장 후 배변 후, 아들 면회 시, 동통관련행위 : (동통관
리 행위 및 불안, 공포, 분노, 우울 등의 정서변화)
배 아프다며 소리치며 운다. 신경질이 증가한다. 보호자에게 신경질을 내며 욕을 한다)
정서상태 : 불안, 슬픔, 분노, 우울 증상보임
기타 무기력, 삶에 대해 비관적
2. 자료해석 및 문제진술
단서묶음
문제진술
합리적 근거
문제상태
(실제적/잠재적)
문제유형
(간호진단
/협력적
/의학진단)
진단명
(NANDA)
*묶음1.
주관적 자료
"내가 먹기 싫다는데 왜 자꾸 먹으라고 해"
"안 먹었어 이게 처음이야"
"약 먹을 때밖에 물 안 먹었어"
"빨리 죽었으면 좋겠어"
"몰라 이렇게 살다가 죽으면 되지 자꾸 왜
그래"
"다 귀찮아"
"신경쓰지마"
"내가 괜찮으면 되지 뭔 상관이야"
"다 필요없어 내 맘대로 하게 내버려둬"
객관적 자료
-치료과정에 대해 궁금증이 전혀 없고 알려 고도하지 않는다.
-치료에 대해 설명해 주어도 전혀 받아들이
려 하질 않음 오히려 거부반응 보임
-삶에 의욕이 없고 무기력함
-알려주어도 반응 없고 자기 멋대로 함
-혼수가 올 때를 제외하고는 학습능력은 좋
음, 그러나 실천은 안 됨 부정적, 회의적 인
식을 가지고 있음
-분명히 1분전에 염분제한 수분제한에 대한
설명을 했는데도 불구하고 컵라면, 쥬스 등
을 먹고 있는 모습이 관찰됨
-다리에 염증이 있어 ABR을 설명했으나 상
관 않고 돌아다님
-예전에도 질환을 앓고도 Daily 소주 먹고
설렁탕 먹고 입원함
-매사에 관심이 없음
-간간히 관장 Refuse, 약도 복용안함
부정적
(비관적) 인식과
관련된 불이행
환자와 갖는 유대감, 신뢰감은 환자의 치유에 도움이 된다.
*느낀 점
매일 시간이 없어서 환자와 대화할 시간이 늘 부족했는데 이 진단을 내리고 해결하면서 환자와 갖는 대화 그리고 손 한번 잡아주고 위로해주고 이해해주는 모습을 보여주는 것이 환자의 치료에 얼마나 중요한지를(도움을 주는 지를) 새삼 깨닫게 되었다.
실제적
문제
간호진단
협력적문제
불이행
단서묶음
문제진술
합리적 근거
문제상태
(실제적/잠재적)
문제유형
(간호진단
/협력적
/의학진단)
진단명
(NANDA)
*묶음2.
주관적 자료
"입맛이 없어"
"밥 먹기 싫은데 왜 자꾸 먹으라고 하는거야 귀찮아 죽겠어"
"내가 먹던 말던 무슨 상관이야"
"누워있어서 소화도 안돼"
"배가 이렇게 부른데 밥을 어떻게 먹어"
"밥 먹으면 숨이 더 차"
"이 밥은 맛없어서 더 못 먹겠어"
"먹을 기운도 없어"
객관적 자료
-키:156cm, 체중:44kg,
표준체중: 49.4kg
-가슴둘레: 76, 복부둘레: 110cm
복수가 가슴쪽으로 치밀어 올라와 있음
-하루 섭취량 평균 1000kcal미만임
(그 중 수분 종류가 반 이상 차지함)
-배설량 평균 1000cc가량,
하루 대변평균2-3회 봄
-식사시간에 앉아서 식사하는 걸 볼
수가 없음
-식사시간지나 침대에 앉아서 음료수
먹는 모습 자주 관찰됨
- 피부가 거칠고 건조함, 비닐이 벗
겨져 있음
- 입맛 없음을 불평함
-복부불편감, 소화불량 호소함
-입안이 건조하고 백태가 끼어있음
-입술이 거칠고 갈라짐
-저염, 저단백식이 치료식 중임
식욕부진
과 관련된
영양부족
-염분, 수분의 섭취는 복수를 더 증가시킨다.
-Ascites환자에게 체중, 복부둘레의 측정은 복수의 정도를 사정하는 지표가 된다.
-간성혼수 환자에게 고단백질의 섭취는 간성혼수를 더욱더 심각하게 만든다.
실제적
문제
간호진단
협력적 문제
영양부족
단서묶음
문제진술
합리적 근거
문제상태
(실제적/잠재적)
문제유형
(간호진단
/협력적
/의학진단)
진단명
(NANDA)
*묶음3.
주관적자료
"팔꿈치, 엉치가 아파요"
"침대가 너무 베겨요"
"몸이 너무 가려워요"
객관적자료
-팔꿈치, 엉덩이, 등쪽의 돌출된 뼈부위가 붉게 발적되어 있다.
-피부는 탄력이 없고 건조하고 거칠거칠하 며 비닐이 벗겨져 있고 피부 또한 얇다.
-근육, 지방의 양이 부족하여 뼈가 더 돌출
되어 마찰과 압력에 쉽게 손상된다.
-온몸에 소양증이 있어 긁은 자국이 남아있
다.
-항문주위에 대변이 묻어있다.
-하루에 관장을 평균4번(최고 두시간 마다
실시) 실시, lactulose 복용
-배변을 2-3번은 본다.
-씻는 모습을 본 적이 없다. 개인위생결여
-눈엔 눈꼽이 늘 끼어 있고 머리를 단정히
묶지 않고 풀어 헤치고 다님
-오른쪽 무릎의 염증으로 정형외과에서 침
상안정 처방을 내림
-간성혼수로 Sleeping tendency 있어 침상
안정 상태로 누워있음
-영양부족상태임 키:156cm, 체중:44kg,
표준체중: 49.4kg
하루 섭취량 평균 1000kcal미만임
(그 중 수분 종류가 반 이상 차지함)
-간성혼수, 복수로 인하여 단백질 제한 중
임
개인위생 결여 및 침상안정과 관련된 피부손상위험성
마찰력을 줄여 피부손상을 막기 위함이다.
체위변경은 순환을 촉진시켜 욕창을 예방한다.
단백질의 섭취는 조직의 증식과 회복에 필요함
잠재적 문제
간호진단
협력적문제
피부손상
위험성
그 밖에 내릴 수 있는 진단들: 체액과다, 감염 위험성, 가족의 비 효율적 대응, 불안, 신체상장애, 보호자 역할부담감, 가족기능장애, 피로, 절망감, 지식부족, 치료요법의 비효율적 이행, 무력감, 역할 수행 장애, 자가 간호 결핍, 수면장애, 조직손상...
* 참고문헌
성인간호학 上2 (2002, 전시자 외, 현문사)
성인간호학 下1 (2002, 전시자 외, 현문사)
기본간호학 각론 (2002, 정담)
기본간호학 실습 (2002, 정담)
간호진단과 임상활용 ( 이은옥 외, 수문사)
간호진단과 중재 (이은옥 외, 수문사)
간호진단(1995, 한윤복 외 현문사)
http://www.healthkorea.net/library/disease/view/contents_view.asp?display
=/·
http://hosp.chosun.ac.kr/medi_info/%B0%A3%B0%E6%BA%AF%C1%F5.htm
http://cp.ghil.com/frame.htm
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키워드

간경화,   복수,   간성혼수,   실습사례보고서,   Case study,   NANDA