외상후 스트레스 장애(

목차

Ⅰ. 문제 제기


Ⅱ. 외상 후 스트레스 장애의 개괄

1. 정의
2. PTSD의 역사와 용어의 변천
3. 진단기준
4. 주요증상
5. 원인
6. 사례


Ⅲ. 전쟁관련 외상 후 스트레스 장애

1. 정신분석학적 이해
2. 원인
3. 치료방법


Ⅳ. 사회복지 차원의 대책

1. 피해 사례 보상에 관한 법률적 근거
2. 사회적 대책

본문내용

화'와 '자기애적 상처에 대한 보수'라는 새로운 처방을 제시한다. 이러한 치료법을 적용한 이로 Parson을 들 수 있다. 그는 PTSD을 앓고 있는 재향군인들을 치료하면서 외상으로 타격을 입은 자기구조와 그 자기 애적 상처부위를 통한 '자기복구'(the reparation of the self)가 가능하다고 보았다.
그는 자기구조의 복구를 위해 4단계 치료법을 제시한다.
첫째단계는 안정-유지 단계(stabilization-maintenance)이다. 이 단계는 환자의 자아 조정능력과 자기 관리력을 지지하여 인지적 재구축(congnitive restructuring)을 통해 병사로 하여금 자기가치를 새롭게 확인하고 자기에 대한 좋은 느낌을 경험하도록 하는 것을 목표로 한다. 예로, 전시의 상황 속에 벌어진 적들에 대한 살상에 대하여 심한 죄책감을 갖고 있는 병사로 하여금 자신의 행동을 도덕적인 잣대로만 판단하여 부정적 자기 판단에 이르지 않도록 하며 오히려 그런 행동이 전투 상황의 환경적 여건과 생존의 방법으로 행해질 수밖에 없는 불가피한 것이었음을 받아들일 수 있도록 도와주는 것이다.
둘째, 강화-안정단계(consolidation-stabilization)이다. 첫 단계에서 얻은 안정감을 강화시키어 타인들에 대한 신뢰를 회복하고 자신의 감정적 조절능력을 확보해 가도록 돕는 단계이다. 만일 이 단계에서, 치료자의 치료적 개입이 건강하고 적용성 있게 보이는 '선한 대상'으로 내면화될 때 병사가 내적으로 소유하고 있는 '전쟁으로 얼룩진 악한 대상"과 대등한 위치로 들어서게 되어 종국에는 '변형적 내면화'(transmuting internalization), 즉 공감적이며 이상적인 자기대상과의 새로운 만남을 통해 자기정체를 새롭고 건강한 방향으로 바꾸어 나가는 치료가 있게 된다.
세 번째 단계는, 정서회복단계(In Vivo Affective Revival)이다. 이 단계에서의 특별한 테크닉은 "퇴행의 조절"(controlled regression)이다. 이는 전시의 아픈 경험들과 정서적 상처들을 재현(재경험)하여, 오히려 역설적으로 환자의 정신구조로 하여금 이러한 아픈 경험들에 대하여 주도적으로 대처하도록 하는 기법이다. 이전의 전투 경험과 그 기억들이 안전하고 수용적인 환경에서 새롭게 경험되어질 때 환자의 자아는 약한 자신을 객관적으로 바라 볼 수 있게 되며, 자신으로부터 분리되어 소외된 부분들까지도 용기있게 인정하고 보듬을 수 있는 잠재력을 발견하게 된다. 치료자가 환자와 나누는 치료적 환경이 "충분히 선하여" 자신을 안아줄 수 있고 또 새로운 힘을 주고 있다고 확신을 주게되면 악한 자기자신의 부분을 충분히 극복할 수 있다는 자신감(야망)을 주게되며, 환자는 이제 '선한 환경'과 '악한 기억'중에서 선택할 수 있는 권리와 자유가 자신에게 있음을 알게 된다.
네 번째 단계, 재통합-응집단계(Reintegration-Cohesion)이다. 이 단계는 환자로 하여금 자신의 내면세계를 점차적으로 더욱 통합된 구조로 이끌어 나가도록 돕는 단계이다. 환자는 아직도 내면세계에 이 세상에 대한 좋지 않은 심상을 가지며 이로 인해 손상된 자기가치로 인해 자기애적 상처를 안고 있다. 이때에 치료자는 "원초적 자기대상"(archaic self-object)로 다가가 환자의 자기를 인정해 주고 그 존재의 의미를 발견하도록 이끌어 주게 될 때, 환자는 자기의 가치에 대한 확고한 인식은 물론 자신의 부끄럽고 부족한 부분까지도 포용하여 통합시키는 장을 열게 된다.
여기서 분명한 것은, 환자의 통합적 자기구조 경험이 어떤 특정한 방식을 따르는 획일적 경험이 될 수 없으며 환자 개개인이 자신의 상처를 다루는 자신만의 '독특한 복구경험'(unique & idiosyncratic reparative experience)에 의하여 이루어져야 한다는 것이다. 이를 위해서 치료자는 섣부른 조언과 일방적 해석을 삼가며 조심스럽게 환자의 자기애적 구조강화가 이루어지도록 도와야 한다고 한다
Ⅳ. 사회복지 차원의 대책
1. 피해 사례 보상에 관한 법률적 근거
우리나라의 경우 지난 1964년 7월 31일 국회에서 월남에 군대를 파병하기로 가결함으로써 그해 9월부터 1973년 3월까지 8년 6개월 동안 연 312,853명을 파병하였다. 그 중 전사자는 4,624명, 전상자는 약 15,000여명을 내었다.
전쟁 PTSD 보다 이전에 사회적 이슈로 떠오른 고엽제 피해자는 1만 명에 이를 것으로 추정된다. 이 사례는 "고엽제 후유의증 환자 지원 등에 관한 법률"이 있어 피해 환자로 인정되면 의료비를 전액 면제 받을 수 있다. 하지만, 미국 국립과학원 자료에 의하면 우리나라 고엽제 피해자는 월남 파병 재향군인 32만명 중 32명뿐일 정도로 환자 인정기준이 현실과는 너무 달라 설득력을 얻지 못하고 있다.
전쟁 PTSD 같은 경우 피해 관련 법률은 물론이고, 학자들의 연구나 관련 자료 등조차 쉽게 찾아볼 수 없다. 지금현재는 '평화 재향 군인회'라는 곳에서 베트남전 참전군인들에게 상시적으로 '외상후 스트레스 증후군' 무료검진을 해주기로 했다.
2. 사회적 대책
1) 피해자 파악
전쟁 PTSD장애를 앓고 있는 자들이 얼마나 있는지 파악조차 안 되고 있는 실정이기에 피해자들을 대상으로 심리검사나 신경관련 검사를 통해 피해자를 정확이 파악해야한다.
2) 사회행동
사회의 인식 전환을 위한 노력 : TV, 신문, 인터넷 등의 매체를 이용 문제의 심각성을 알린다.
3) 관련 프로그램 개발
사회복지적 차원에서 대상자에게 장애진단에 도움이 되는 심리검사 실시하고, 전문적인 치료와 검사를 위해 지역의 정신보건 센터나 정신과 병원과 연계 시스템을 구축한다.
<참고문헌>
외상 후 스트레스 장애. 김순진 · 김환. 학지사
정신분석학적 대상관계이론 . 제이 그린버그 외, 한국심리치료연구소
전쟁관련 외상 후 스트레스 장애(PTSD)와 정신분석. 황헌형. 한국기독교 신학논총 V-26.2002
외상 후 스트레스 장애의 신경인지학적 이상. 김대호. 한양대학교 정신건강연구소 제22집
외상 후 스트레스 장애의 정신생리학. 오동훈 · 김석현. 한양대학교

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외상후 스트레스 장애,   PTSD,   정신보건,   스트레스