NSVD 케이스 레포트 입니다. 진단에 중점을 뒀어요. 진단 6개 입니다.

소개글

NSVD 케이스 레포트 입니다. 진단에 중점을 뒀어요. 진단 6개 입니다.에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.일반적 사항

2.현병력

3.검사결과

4.투약

5.간호진단
①출혈 가능성
②감염가능성
③통증
④지식부족
⑤피부 통합성 장애 가능성
⑥사회적 고립감

본문내용

하고, 교환시에는 반드시 손을 씻어 감염을 예방하도록 한다.
④ 하루에 적어도 8컵 이상의 수분을 섭취하도록 한다.
⑤ 좌욕을 1일 4회 15~20회 시행후, 건열요법을 통해 5분동안 물기를 말리도록하여, 통증도 경감시키고, 감염도 감소시키도록 한다.
평가
대상자는 많은 양의 수분을 섭취하였고, 소변을 보고 난후 외음부 앞에서 뒤쪽으로 닦기를 시행하였다고 말하였다. 또한 좌욕후 5분 건열요법을 잘 시행하였다.
간호진단 #3
회음절개부와 관련된 통증
Data
S.D
▶ “앉아있는게 더 많이 힘들어서, 서 있는게 차라리 더 편해요”
▶ “ 여기 상처, 잘 아물겠죠?”
O.D
▶ 수술 부위가 mediolateral 로 3 cm 정도
▶ tridol prn으로 처방되어있음. 1번 투여
▶ 통증 척도 6.5
▶ 회음절개부위 때문에 통증이 있고 불편감이 있어서 앉고 설 때마다 힘들어하심.
▶ 수유할때마다 회음부 방석을 가지고 다니심
▶ 앉아있기가 힘들어서, 계속 서성거리심.
간호목표
대상자는 퇴원 전까지 회음절개부위 통증 척도 측정시 3이하라고 대답할 것이다.
간호중재 및 계획
① 하루에 5~6회정도, 15분씩 좌욕을 실시하고, 물기를 닦지 않고, 건열요법으로 물기를 제거시키도록한다.
이론적 근거) 이것은 통증을 감소시키고, 감염을 예방하며, 치유를 증진시키다.
② 앉을 때마다 회음부 쿠션을 이용하여, 불편감을 감소시킨다.
③ 회음부위에 무리하게 힘을 주지 않도록 한다. 특별히, 대변을 볼 때 주의 하도록 하고, 걸을 때에도 조심히 걷도록 교육한다.
평가
좌욕과 건열요법의 시행으로 통증이 경감되었다고 말하였다. 그러나 과도하게 좌욕을 즐겨하셔서 하루 5~6회 이상 시행하셨다. 회음절개부위의 실이 녹는실이기 때문에 너무나 잦은 좌욕과 건열요법 시행시 실이 녹게 될 수가 있기 때문에 횟수를 지키고, 건열요법 시간을 5분 정확히 맞추도록 교육하였다.
간호진단 #4
초산으로 인한 모유수유와 관련된 지식부족
Data
S.D
▶ “처음이라,, 아직 잘 모르겠어요”
▶ “애기가, 잘 때는 어떻게 해야 하나요?”
O.D
▶ 초산 (모유수유 경험이 없음)
▶ 모유수유 자세가 불안정하고, 불편하다고 말함
간호목표
대상자는 모유수유의 방법에 대한 5가지 질문중 4가지 이상 대답 할 것이다.
간호중재 및 계획
① 대상자의 모유수유에 대한 기본 지식정도를 사정한다.
근거) 대상자의 지식정도에 알맞은 교육을 시행하기 위해서이다.
② 대상자에게 수유의 자세, 기술, 적절한 수유시간, 수유 빈도에 대한 교육을 실시한다. → 신생아실 선생님께서 모두 설명해 주시고, 신생아실에서 아이가 깼을 때, 연락을 준다.
③ 모유수유 하러가기 전에, 유방마사지를 해서 유방을 이완시키도록 한다.
평가
대상자는 신생아 실에서 배운 수유방법과 우리들이 제공한 모유수유방법에 대한 자료등을 통해서 모유수유 방법에 대해서 5가지 질문에 5가지 모두 대답하였다.
간호진단 #5
유방 울혈 및 유두 손상과 관련된 피부 통합성 장애 가능성
Data
S.D
▶ “모유수유를 계속 하니깐 유두가 너무 아파요”
▶ “상처가 났어요”
O.D
▶ 유두균열 (갈라짐)
▶ 팽만된 유두
▶ 모유수유시 통증 호소
간호목표
대상자는 모유수유를 하는 동안 유방 울혈과 유두 손상으로 인한 피부통합성 장애 발생이 감소 될 것이다.
간호중재 및 계획
① 유즙 분비상태와 울혈 여부를 확인하기 위해서 8시간 마다 유방상태를 관찰해서 기록하도록 한다.
② 유방울혈 예방을 위해 유방에 뜨거운 물수건 찜질과 마사지를 한다.
근거) 더운물 찜질은 혈류 및 림프액 순환을 촉진하고 울혈을 감소한다.
그러나, 병원마다 온찜질과 냉찜질 적용이 다르다.(의견이 분분함)
③ 유방을 닦을 때는 비누를 사용하지 않고, 그냥 물로만 씻도록 한다.
④ 편안한 브래지어를 착용하도록 하고, 꼭 끼는 것은 피하도록 교육한다.
근거) 어느정도는 브래지어가 유방을 지지해주어 심한 울혈을 감소시키는 효과도 있다.
⑤ 수유후에는 남은 젖을 짜내도록 교육한다.
근거) 울혈은 아기가 충분히 젖을 빨지 않아, 젖이 유방안에 남아있게 되어 일어나게 된다. 그러므로 울혈을 예방하고, 또 유즙생산을 촉진 시키기 위해서 남은 젖을 짜낸다.
⑥ 수유 후 유두와 유륜을 물로 닦고 건조시키도록 교육시킨다.
근거) 수유후 유륜과 유두에 젖이 남아 있으면, 그것이 유두열상을 일으키는 원인이 된다.
⑦ 모유 수유시 태아에게 정확하게 유륜까지 물리도록 하게 한다.
평가
대상자는 정확한 자세로 수유를 시행하여, 유두 손상을 최소화 시키고, 유두를 물로 씻어내어 남은 젖으로 인한 유두 손상을 막도록 하였다.
간호진단 #6
신생아 돌보기와 관련된 피로
신생아 돌보기와 관련된 사회적 고립감
Data
S.D
▶ “낮에는 친정 엄마가 일 나가셔서 혼자 애기 봐요”
▶ “애가 2시간 정도주기로 30~40분 수유하고 나면 일어나서 또 먹고 반복을 해고, 그래서 내가 잠깐 잠 들려고 해도, 애기 때문에 깨고 깨고, 잠잘 시간도 없어요”
O.D
▶ 가정방문 결과, 친정 집이 4층 꼭대기에 위치. 오르고 내리기가 산부에게는 좀 힘겨울 듯해 보임
▶ 혼자 집에서 아이를 돌봄 (친정 어머니 장사 나가심)
▶ 산후 조리원에서 2주동안 기거 후 혼자서 아이보기는 첫날
▶ 매우 피곤해 보이면서, 혼자 감당하기에 힘겨워 보임
간호목표
대상자는 신생아 돌보기에 적응하여 피로감이 감소되었다고 말할 것이다.
대상자는 신생아를 키우면서 사회적 고립감을 느끼지 않는다고 말 할 것이다.
간호중재 및 계획
① 도움 받을 수 있는 지지체계에 연락하여 도움을 받을 수 있도록 한다. (산후 조리 도우미, 시어머니, 친언니, 친구)
② 다른 사람들의 방문을 연락을 취하도록 하여 사회적 고립감을 완화 시키도록 한다.
③ 남편의 적극적인 도움을 받을수 있도록 부탁을 한다.
④ 낮에는 산모가 직접 수유하고, 밤동안에는 유축기로 젖을 짜서 준비해 놓은 후 산모가 어느정도의 휴식시간을 갖을 수 있도록 한다.
평가
대상자는 다른 사람의 도움을 받아 피로감이 감소 되었고, 사회적 고립감이 감소되었다고 말할 것이다. (가정방문 이후이기 때문에 평가는 불가능했음)

키워드

NSVD,   출혈가능성,   감염가능성,   통증,   지식부족