지역사회보호사업을 위한 효과적인 사례관리의 전제 및 과제

목차

1. 서론: 지역사회보호사업
1.1 지역사회를 바라보는 이론적 관점
1.2 공동사회와 이익사회

2. 지역사회보호사업의 영역 및 대상

3. 지역사회 보호사업에서의 사례관리의 중요성
3.1 서비스 효과성 및 효율성 증명의 요구
3.2 사례관리란?
3.3 사례관리의 과정 및 과업
3.3 효과적인 사례관리를 위한 전제
가. 클라이언트 선정의 적절성
나. 담당인력 및 업무안정성의 확보
다. 사례관리 체계의 행정적 측면 강화

4. 지역사회복지관에서 활용 가능한 사정도구
4.1 가족기능 및 관계 관련 도구
4.2 아동 관련 도구
4.3 청소년 관련 도구
4.4 노인 관련 도구
4.5 정신건강 관련 도구

5. 사례관리 프로그램이 극복해야할 과제
5.1 사례관리의 규정
5.2 전문가들의 훈련
5.3 질 높은 서비스 제공자의 파악
5.4 효율적 서비스의 제공

6. 맺음말

본문내용

상태-특성 불안 척도 : Scale-trait Anxiety Inventory, STAI (Spielberger 1970)
사회복지척도집(2003). 반포종합사회복지관 · 서울대 실천사회복지연구회, 나눔의 집 p.91-98
- 정신장애가 없는 정상적인 성인의 불안 상태를 측정하는 도구이다. 그러나 임상적으로는 불안한 집단 및 정신과 환자의 불안을 판별하는 척도로 사용되기도 한다. 총 40문항으로 구성되어 있으며, 불안을 특성불안과 상태불안으로 나누어 질문한다.
자기평가 우울반응 척도: Self-Rating Depression Scale, SDS (Zung 1965)
사회복지척도집(2003). 반포종합사회복지관 · 서울대 실천사회복지연구회, 나눔의 집 p.129-132
- 임상적 장애로서의 우울을 사정하고 측정한다. 본 척도는 우울의 세 가지 측면 (1)파급적인 영향, (2)생리적인 부수현상, (3) 심리적인 부수현상을 조사하기 위해 고안된 20문항의 도구로, 긍정적 증상을 나타내는 10문항과 부정적 증상을 나타내는 10문항으로 구성되어 있다.
정서적 및 사회적 고립 척도 : Emotional/Social aspects of Loneliness and isolation, ESLI
- ESLI은 15문항으로 이루어져 있으며, 사회적 관심과 정서적 관점에서의 고립과 소외를 측정하도록 설계되었다. 일반 성인을 대상으로 한다.
5. 사례관리 프로그램이 극복해야할 과제
사례관리는 외부적으로는 고객과 지역사회의 서비스 제공자를 연결시키는 기능을 하며 내부적으로는 요원들이 고도의 질적인 서비스를 제공하도록 유도하는 작용을 한다. 다음 네가지 사항들도 모두 고도의 질적 서비스를 전달하기 위해 필요한 것들이다.
5.1 사례관리의 규정
미국에서는 노인에게 제공하는 서비스를 명확히 규정해 놓지 않으면 치료비나 수수료를 부담하는 보험회사나 사회복지기관이 사례관리를 하는데 소요되는 비용을 지불해 주지를 않는다. 사례관리의 핵심 요소인 접수, 측정, 보호계획, 서비스 조정, 모니터링 같은 작업은 대부분의 기관들이 실시하고 있으나 각 기관이 이들 작업을 수행하는 방식을 같지 않을 수 있다. 한 기관의 측정 방식은 단지 한두 시간이 소요될 수 있겠지만 다른 기관의 방식은 하루가 걸릴 수도 있다. 이렇게 일치성이 부족하므로 소비자/환자가 질높은 사례관리 서비스를 선택하기가 어렵다. 이런 문제를 해소하기 위하여 미국 정부기관에서는 사례관리기준을 개발하였다. 이 기준은 소비자들과 보험회사 그리고 의료보호 프로그램들이 사례관리 과정을 이해하고 평가하는 지침으로 사용되고 있다. 우리 나라에서도 사례관리를 실시하는 경우 우리사정에 알맞는 이러한 기준을 개발해야 될 것으로 본다.
5.2 전문가들의 훈련
노인의 문제를 측정하고 보호계획을 세울 때는 노인의 상황에 적합한 최선의 해결책에 도달하기 위해 조심스럽게 임상적 판단을 하고 빈틈없는 재정계획을 세워야 한다. 사례관리자는 노인의 삶의 질을 보존하고 노인의 문제에 대해 노인과 가족을 교육시켜야 한다. 그리고 서비스의 질을 높이고 효율성을 증대시켜야 한다. 이런 여러 가지 과업을 달성하기 위해 사례관리자는 전문적인 훈련을 받아야 하며 지역사회에서 입수할 수 있는 자원에 대해 [Page 130] 잘 알고 있어야 한다. 우리는 다양하고 복잡한 문제를 가진 노인을 다루는데 있어서 경험이 많고 잘 훈련된 Worker를 사용하지 않으면 장기적으로 역효과를 볼 수 있다는 사실을 알아야 한다.
5.3 질 높은 서비스 제공자의 파악
장기보호서비스를 위한 자금을 제공하는 보험회사나 정부의 사회복지 담당기관은 구체적인 지침과 자격 및 서비스 질의 기준을 가지고 있다. 예를 들어 미국의 연방자금을 사용하기 위해서는 Medicare (의료보험) 관리공단이 인준한 의료보험 규정을 따라야 한다. 사례관리자가 직면하는 커다란 문제는 여러 가지 규제로 인해, 서비스를 제공하는데 필요한 자금을 확보하고 있지 않을 때 어떻게 질 높은 서비스를 제공할 수 있는가 하는 것이다.
그러므로 최근 미국에서는 사례관리자가 장지보호 서비스를 계획할 때 노인의 가족을 중심으로 하는 비공시적 지원망의 지원을 최대한으로 확보하여 이런 경우에 대비하려고 노력하고 있다. 기관과 가족이 동반자가 되어 책임을 공유하는 방향을 취하고 있는 것이다.
5.4 효율적 서비스의 제공
사례관리 프로그램에 대해서 다음과 같은 질문을 흔히 한다. 사례관리를 함으로써 과연 환자들에게 비용이 덜 드는 장기보호 서비스를 병원이 아니 지역사회기관을 통하여 제공할 수 있을까? 사례관리를 함으로써 장기보호 사업의 비용을 절감시켰다는 구체적 증거가 나온 사례가 있다. 사례관리는 효과적이면서도 비용 면에서 효율적이도록 노력해야 한다.
6. 맺음말
사례관리는 산업화와 도시화로 인한 인간의 복잡한 욕구와 문제 그리고 다양하고 복잡한 사회서비스 체계의 성장에 대응할 수 있는 유용한 전략으로 부상하였고, 미국의 경우 거의 20년 동안 노인에게 장기적 서비스를 효과적으로 전달하는데 중요한 역학을 해왔다.
문제가 단순하고 한가지 개입방식으로 해결될 수 있다면 사례관리는 필요치 않을 것이다. 그러나 대부분의 문제는 복합적이고 만성적이며, 이런 노인 욕구의 복합성은 서비스 체계의 복잡성으로 인해 더욱 가중되다. 이에 대해 사례관리는 효과적이며 높은 질의 서비스를 확보하는 중요한 방편이 될 수 있다.
사례관리자는 보호를 위해 가족이 지원할 수 있는 수준을 파악하여 가족을 외부의 공식적 지위체계와 통합시킴으로써 가족의 책임을 다하게 하면서 가족을 통합시키고, 만족을 증대하며, 나아가 서비스기관의 책임성을 증대하고 보호에 소요되는 비용을 절감할 수 있다.
우리 나라에서는 아직 이 사례관리 모델이 연구되거나 개발되지 못한 단계에 있기 때문에 이 모델의 소개가 일시적이거나 단순한 제안으로 보여질 수 있으나, 전체적으로 통합된 서비스 전달체계를 이룩하는 것이 현재는 어려울 지라도 조직적 차원에서 점진적으로 서비스를 조정해 가는 것이 필요하다고 본다. 앞으로 우리 나라의 실정에 맞는 사례관리의 기준과 질 높은 서비스의 확보 방안이 개발되기를 바란다.

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