자기도취적 회피적 성격장애

목차

A. 자기도취적 성격장애(narcissistic personality disorder)
1.개론
2.특징
3.원인
4.진단
5.감별진단
6.경과 및 예후
7.치료
8.사례

B. 회피적 성격장애(avoidant personality disorder)
1.개론
2 특징
3.원인
4.진단
5.감별진단
6.경과 및 예후
7.치료
8.사례

본문내용

중단했으나 다른 많은 병원들은 계속했다.
크리스와 샅은 경우에 심리치료자는 그녀의 욕구를 지지해야 하는가?
아니면 여성 정체성을 갖도록 혼돈의 이유를 찾아 격려해야 하는가?
그러므로 크리스를 여성스럽게 돕는 노력이 유익하리라고 믿을만한 이유는 거의 없다. 그러나 외과적 수술이 훨씬 나은 적응으로 이끌기 위해 필요한지도 확실하지 않다.
사례연구 12: 노 출 증
Pete Wilson은 12월에 치료시작, 34세 백인 남자, 원인-9월 성추행으로 체포 인적 드문 곳
고장난 차 고치는 여자일 도와주고 엉덩이 만지려다 밀쳐짐 그리고 수음 시작 , 그날 저녁 체포
보석금- 집행유예 / 전문가 동의 구함
탈선한 성버릇 1)붐비는 장소 여자 엉덩이 골반비비는 frottage
2)노출증- 차안에서, 레인코트 안에서 수음
16세 사춘기 때 시작 축구, 비옷입고 여자 애들 곁에 앉아 자극 받고 수음 , 그 후 면허 취득 후 차안에서 수음 -년 15-20회- frottage나 노출행위 시험, 일로 스트레스 받을 때 더했음. 3번 치료. 나아진 것 같아 그만둠
다른 국면은 성적인 상상, 실제는 여성을 자극하는 데 성공 못함
대학졸업자였지만 만족할 직업 찾지 못함, 18개월이 가장 오랜 직업, 요즈음 바에서 낮 근무를 하고 있다. 24세 때 22세 헬렌과 결혼-고졸, 비서 그녀는 최근 관계를 피했다. 월 2회 전희는 페니스를 엉덩이에 비비는 것이었고 성행위는 뒤쪽이었다. 그의 환상 속 frottage는 성행위의 필수적 서곡, 아들에게 공개적 인화를 냄 . 최근에는 아버지임을 느끼고 행동함
<사회적 경위>
문제 발단- 어린이로서 정서적으로 불우, 아버지 한 직업 오래 못함. 많은 이사, 아버지는 차갑고 거리감, 12세 때 돌아가심, 어머니와의 관계 -과잉보호 아버지 사후 피터에게 집중 관심. 15세까지 목욕시킴, 페니스 씻어주며 발기하는 것 즐기는 듯,
13살 때 3명의 여자친구와 뒹굴어 놀다 오르가즘 경험, 그 후 8세의 여동생과 계속함, 2년 동안 그러다가 엄마한테 말하겠다고 협박 후 중단, 그 후 환상으로 수음,
이웃의 17세 소녀와 관계, 발기에 실패, 그 후 여자 두려워짐, 드러내는 수음은 그 다음 해에 일어남, 집단에서 방황, 대화에 참여도 어려움, 시시하다고 느낌,
고졸 후 지방대학 진학, 심리학 전공 그 후 떠돌아다님 , 그의 아내가 지속적인 관계의 첫 여자,
헬렌은 친구 사귀기 좋아함, 피터는 지루해함, 그녀는 그의 빗나간 성욕을 모름 , 한 번 더 있으면 파혼 선언, 서로 드문 관계와 애정 결핍 서로 도와주지 않음에 그리고 돈도 별로 못 버는데 존경심 사라짐, 부부 적응 테스트 불균형 수준
<개념화와 치료화>
2달 동안 참은 적이 있음. 특별한 장소 - 주차장, 쇼핑센타, 지하철과 연관- 피하게 함, 느낌 들었을 때 상상 바꾸는 지시
치료계획 2가지 1) 수음 ,자극 받을 때 성적 환상 바꾸려는 시도
2) 부부 치료- 관계와 매력 증진
매력적 관계 위해 관계 상상하는 동안 만 수음하게, 초기에 frottage나 노출된 수음을 생각지 않으면 발기되지 않음, 4주후 그런 환상 없이도 수음 시작할 수 있음.
진 입은 여자를 보며 직업을 맞춘다든지 하는 비성적인 공상을 하도록 질문 받음, 그 후 새로운 공상 연습. 그 후 매력적인 여성을 보아도 frottage에 대한 생각나지 않음, 그 후 부부치료, 비성적인 어려움 얘기
1) 집안일 도와주지 않음, 세탁 후 개는 데 동의, 부인은 노력 인정, 요리, 청소 등에도 적용,
2) Pete에게 애정이 없다는 국면, 부인은 총체적 존경심이 없다, 그는 최선을 다했다. 부정적으로 보는 헬렌의 입장 때문에 아무것도 떠오르지 않고 있고 지난 몇 년간의 여자들과의 관계가 완벽하지 못했음을 말하고 지금 그 부인을 만족시켜 주고 싶다고 했다. 그 다음 번에 그는 직업을 바꿀 결심을 하고 백화점 카메라 판매직을 택했고 부인은 기뻐함, 이제 성문제에 대해 다룰 준비되었다 함,
여기에 앞서 그의 욕망제재의 진전 정도를 파악했다. 좋았음, 여기서부터 상당히 빨리 치료 진행, 성적으로 좋아하는 것과 싫어하는 것 토론, 전희 삼가도록 충고, 손이나 입으로 자극에 동의, 관계 잦고 만족한다고 하며 그전의 수음행위를 하지 않는다고 했음,
< 토 론>
그는 성적 흥분 위해 이상한 상상, 행동사용 Paraphilias의 DSM-III분류에 속한다.
1) 주물숭배 (성욕도착)
2) 성도착: 반대성 옷입기
3) 동물성애
4) 어린이에 대한 이상성욕
5) 관음증: 옷벗은 채로 신뢰하는 사람 엿보는 행위
6) 피학대 음란증
7) 가학성 변태성욕
노출증과 격식을 벗어난 파라필리아스는 그의 특별한 문제이다. 낯선 사람에게 자신의 성기를 드러내 보인다. 남자 대부분, 통제 능력 없어 무엇하고 있는지 알지 못함, 피해자의 반응에 만족. 여성의 화나 두려움을 영화화에 자극 받지 않음 .청소년기 시작 20대 이후 약해짐, 정상인듯 보임, 21세 이상 75% 결혼, 범죄 저지른 환자 , 더 정신 병적, 50%이상 아버지와 거리감 , 사회적 고립, 스트레스시 더 활동적, 격식 벗어난 행위는 시체와의 행위 등 드문 행동 포함.
< 이 론 >
정신분석- 전통적 성행위에 의해 일깨워진 불안에 대항한 방어 , 외디프스 갈등 해결 못한 사람. 억제된 동성애의 표현, 근친상간의 대신으로 설명
Pete는 사춘기 때 오르가즘과 마찰 관련 기회
<치료하기>
정신분석의 기본기법 - 자유연상, 꿈의 분석, 해석- 을 사용 충동 찾도록 어머니의 집을 떠나거나 부인과의 관계향상,
행동주의적 - 체계적둔감법/근육이완 - 접촉부터 관계까지 장면 상상, 가벼운 성적 글부터 자료 읽게, 혐오치료법- 전기충격 (가슴 큰 나이 많은 여자에게 노출하는 자) 거의 벌받지 않음 - 간호사 들어오면 노출하도록 - 노출대신 수음 유도 새디스트적인자 - 나체사진 보면서 수음-> 누드사진 자극에만 의존
Pete 문제에서 관례적인 성행위로 바꿈 -> 자극, 처음 그림-> 자연스런 환경의 매력적인 여성들이 불러일으킨 상상으로 훈련으로 부부간 문제 작아지고 관계가 많아진 것은 치료의 또 다른 좋은 일이었다.

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