골수이식 후 합병증 관리

목차

❖ 서론 ❖

❖ 본론 ❖
1. 골수이식의 종류
1) 자가골수이식(autologous bone marrow transplantation)
2) 동질유전자 골수이식(syngenic bone marrow transplantation)
3) 동종 골수이식(Allogenic bone marrow tansplantation)
4) 말초간세포이식(Peripheral stem cell transplantation)

2. 수혜자 선택
1) 동종골수이식의 치료대상이 되는 질환
2) 골수이식 적응 조건
3) 수혜자 평가

3. 공여자 선택과 관리
1) 공여자의 선택
2) 공여자 평가

4. 골수 이식 과정
1) 골수 채취
2) 수혈자 준비
3) 골수 또는 말초간세포의 재주입

5. 수술 전 환자 처치 및 간호
1) 지지요법
2) 화학요법과 간호
3) 방사선 요법과 간호
4) 무균 상태 유지

6. 수술 후 문제점과 간호
1) 감염
2) 출혈
3) 빈혈
4) 신장애
5) 간장애
6) 폐 합병증
7) 이식편대 숙주질환(GVHD)
8) 정서적 문제

7. 장기 후유증과 생존 문제

❖ 결론 ❖

본문내용

이러스 항체 음성의 혈소판 수혈이 효과적 이다. 또한 수혈 후 GVHD를 예방하고, T림프구를 제거하기 위해 혈액 제제는 방사선 조사 후에 투여한다.
3) 빈혈
(1) 원인
화학요법에 의한 것이며, 빈혈의 정도가 심하게 되는 경우가 많다.
(2) 간호
보온과 실온의 조절 및 안정의 유지 등을 계속 시행한다.
빈혈에 의해 일과성의 실신 등을 일으키기 쉽고, 낙상에 의한 외상이 예상되므로 이동시에는 주의한다.
정기적으로 농축적혈구를 수혈한다.
4) 신장애
(1) 원인
화학 요법 및 면역 억제제와 항생제 사용 등에 의해 신장애를 일으킨다.
(2) 간호
수액과 이뇨제 관리를 확실히 하고, 섭취량과 소변량의 균형을 유지하도록 한다.
5) 간장애
(1) 원인
화학 요법
수혈(정맥폐쇄성 질환)
(2) 간호
간기능 저하에 의한 출혈 위험의 증대
6) 폐 합병증
(1) 골수이식 환자에서 생명을 위협하는 폐감염은 세균성 폐렴, 아스페르길루스증을 포함한 CMV 폐렴과 흔치 않는 pneumocystis carini 폐렴(PCP), legionnaire 질환(재향 군인병),
toxoplasmosis과 결핵을 포함한다.
예방법은 운동, 심호흡과 기침의 격려이다. CMV 판별혈액물, 고용량 acyclovir 또는 ganciclovir와 CMV의 위험을 가진 동종 골수이식 환자의 경우에는 IVIG를 투여하게 된다. PCP 위험이 있는 환자를 위해 예방적 sulfamethoxazole-trimethoprim 투여한다.
증상이 있는 환자의 경우, 산소요법, 기계적 인공환기와 위생 유지 등의 지지적인 간호를 제 공한다.
(2) 비감염성 폐질환으로는 특발성 폐렴, 폐섬유증과 기관지염 등이 있다.
7) 이식편대 숙주질환(GVHD)
(1) 원인
조혈모 세포 이식
(2) 간호
증상 발현에는 급성(1~100일)과 만성(100일 이후)이 있다.
- 급성 GVHD는 40~50%에서 볼 수 있다.
- 만성 GVHD는 25~40%에서 볼 수 있다.
- 증상으로서는 피부 발진, 빌리루빈치 상승, 황달, 설사, 가려움증, 복통 등 다양하다.
- GVHD의 예방과 치료
Methotrexate(MTX) : 제 1일에 15mg/m2, 제 3일, 제 6일, 제 11일에 10mg/m2을 계속 투여 한다.
Cyclosporine A (CAL) : 신 장애에 주의하고 혈중 농도를 보면서 투여한다. 부작용은 신 장애, 세뇨관 괴사, 간 장애, 중추신경계 장애, 고혈압, 다모증, 치은 파괴 등이 있지만 대 부분은 가역적이다. 그 외 부신피질 호르몬제, ATG 투여가 있다.
8) 정서적 문제
(1) 원인
입실 시 격리 가운과 마스크의 착용으로 의료인들의 표정을 알 수 없으며, 가족과의 면회가 제 한되고 유리창을 통해서만 면회가 이루어진다. 이로 인해 환자는 정신적인 스트레스가 증대되 며, 더욱이 화학 요법에 의한 오심과 구토, 권태감, 불쾌감 등 고통이 따른다. 특히 탈모, 색소 침착, 부종에 의한 외모의 변화 등은 환자를 더욱 더 견디기 힘들게 한다.
(2) 간호
가능한 한 이야기를 할 수 있는 시간을 만들어 불안과 걱정을 표현하도록 한다.
가족의 면회가 환자에게 큰 위로가 되므로 가족 전체가 협력하여 가능한 많이 면회할 수 있 도록 한다. 가족의 부담에 대해서도 격려하고, 가족과 충분히 의소소통할 수 있게 도와준다. 또한 환자가 필요로 할 때 가족의 지원을 얻을수 있도록 하며, 환자의 무균실에서의 상황에 대해서도 정보를 제공한다.
오심과 구토가 계속되는 중에도 감염을 예방하기 위해 약물을 복용해야 하므로 환자는 심한 스트레스를 받게 된다. 약물 복용의 필요성을 환자가 이해하도록 하는 것이 중요하다. 또한 약물을 보는 것만으로도 기분이 불쾌할 수 있음을 이해하고, 가능하면 먹기 쉬운 상태로 투 약한다. 주스 등과 함께 먹어보는 등 여러 가지 방법들을 강구한다. 약물 q고용 전후에는 대 화를 통하여 지지해주고 등을 쓸어내리는 등의 격려가 필요하다.
7. 장기 후유증과 생존 문제
1) 장기 진환이 없이 생존하는 비율은 다양해서 저항성, 진전성 백혈병 또는 림프종 환자의 경우 10%, 재생불량성 빈혈의 경우 75~80%정도 된다.
2) 골수이식에 대한 장기 합병증
(1) 원발성 질환의 재발
(2) 2차적인 악성 질환
(3) 불임
(4) 내분비계 기능 부전
(5) 백내장
(6) 만성 조직이식숙주 질환
(7) 멸균성 괴사
3) 강하고 잠재적으로 생명을 위협하는 치료 후의 생존과 관련된 문제점은 다음과 같다.
(1) 격리감, 죄책감, 상실감
(2) 변화된 가족력
(3) 학교 또는 직장에의 재적응
(4) 골수 이식에 대한 재정적 부담감
(5) 만성 건강 문제와 피로
(6) 적절한 의료 보험 획득의 어려움
결론
골수이식 후에는 앞에서 말한바와 같이 여러계통에서 부작용이 올 수 있다. 이는 골수에서 백혈구와 적혈구, 혈소판을 만들고 이러한 혈액이 온 몸을 돌아다니기 때문이며, 약물 투여로 인한 부작용으로도 올 수 있다. 하지만 여기에서 중요한 건 단순히 부작용에 대해서 인지하는 것이 아니라 이러한 부작용이 올 수 있으므로 그에 대해 미리 예방하여 대상자의 안위감이나 건강을 조금이나마 증진시키는 것이고, 설사 부작용이 나타나더라도 조기에 발견하여 치료를 할 수 있도록 도우는 것이다. 또한 대상자와 그 가족에게 있어서도 부작용에 대해 알리고, 증상 발현 시 즉시 병원에 올 수 있도록 하는 등의 교육이 이루어져야 할 것이다. 일반적인 사람들의 생각은 골수이식만 하면 건강해 질 수 있다는 것이지만 모든 치료가 그렇듯 치료에는 부작용도 있고, 완치가 되지 않을 수 있으며 나중에 재발 하는 등의 문제가 있을 수 있다. 특히 장기이식의 경우는 거부반응으로 인해서 결국 장기를 제거해야 하는 상황도 올 수 있기에 이러한 점에 대한 교육을 마땅히 해야 할 것이다. 현재 장기이식이 활발해 졌으며, 기술이 발달하고 있는 실정이긴 하지만 간호사의 입장으로서 여전히 우리에게 남은 과제는 대상자들이 건강을 회복할 수 있도록 곁에서 지지해주는 일일 것이며, 제대로 된 간호가 선행될 때 대상자들의 건강은 더욱 더 빨리 회복, 유지, 증진될 것이다.

키워드

장기이식,   골수이식,   성인간호,   transplant