수술실에 대한 모든 것

소개글

수술실에 대한 모든 것에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 수술실 기본조직과 구조 설명

2. 수술 전 환자 준비

3. 무균법

4. 기구사용

5. 투약

6. 마취실 준비실에서의 혈액/마약관리

7. 회복실 기본장비 사용법

본문내용

법
간접측정법은 흔히 상지 또는 하지의 동맥을 기낭(pneumatic bladder)으로 감고 압력을 가하여 일단 혈류를 차단한 다음에 기낭의 압력을 서서히 내리므로써 혈류가 재개될 때 혈액의 와류에 의해서 일어나는 소리(Korotkoff sound)를 청진기로 듣고 동맥폐쇄압력을 측정하는 방법이며 이외에 몇가지 다른 방법들이 이용되고 있다.
Oscillation method : 기낭의 압력을 서서히 내릴 때 압력계의 바늘이 진동하기 시작하는 시점을 수축기혈압으로 간주하는 방법
초음파감지법(doppler method) : 청진기로 Korotkoff음을 듣는 대신에 초음파감지기를 사용하여 동맥벽의 운동을 탐지하는 방법
촉지법 : 청진기로 Korotkoff음을 듣는 대신에 커프의 아래부위에서 맥박을 촉지하는 방법이며 수축기혈 압만 측정할 수 있고 이완기혈압은 측정할 수가 없다.
- 나이와 커프의 크기
커프의 폭이 좁으면 실제 혈압보다 더 높게 측정되고 반대로 폭이 넓으면 더 낮게 측정되므로 알맞은 크기의 커프를 사용하는 것이 중요하다. 일반적으로 커프의 폭은 팔(또는 다리)의 직경보다 1-1.5배 더 넓고 커프의 고무튜브 길이는 팔의 2/3 이상을 감을 수 있는 크기가 적당하다. 나이에 따른 커프의 알맞은 폭은 다음 표에서 보는 바와 같다.
- 혈압을 측정하는 일반적인 요령
커프를 감을 때는 커프의 중심부가 촉지되는 동맥 바로 위에 위치하도록 유의한다.
청진법으로 혈압을 측정할 경우에는 청진기의 감지기를 커프 바로 밑의 동맥위에 놓는다.
커프는 수액을 주입하지 않는 쪽의 팔(또는 다리)에 감아 수액이 역류되지 않도록 한다.
근래에 많이 사용하는 자동혈압계는 수축기혈압이 70 mmHg 이하일 경우에 정확성이 떨어지므로 유의하 여야 한다.
유아나 소아에서 청진법에 의한 혈압측정이 어려울 경우에는 Doppler효과를 이용한 장치를 사용하는 것이 효과적이다.
옆으로 누운 자세에서는 위쪽 팔의 혈압이 아래쪽 팔의 혈압보다 약간 낮은데 체위변환에 의해서도 혈압 이 달라질 수 있다는 점에 유의하여야 한다.
혈압을 측정한 뒤에는 반드시 커프의 압력을 제거하여야 한다.
<맥박산소계측기>
맥박산소계측기는 동맥혈액의 산소분압이나 농도를 측정하는 기구는 아니고 광원(light source)과 감지기(sensor) 사이에 있는 박동성 동맥혈관의 팽창과 수축에 따라서 감지되는 광량이 불포화혈색소와 포화혈색소간의 감각비(sensitive fraction)에 의해서 좌우되는 성질을 이용하여 비침습적 방법으로 계속해서 동맥혈액의 산소포화도를 측정할 수 있도록 고안된 장치로서 연구결과 맥박산소계측기에 나타나는 산소포화도(SpO2)는 실제로 측정한 동맥혈액의 산소포화도(SaO2)와 거의 일치하는 것으로 알려져 있다.
특히 청색증(cyanosis)을 동반하는 선천성 심장질환을 가진 신생아나 소아에 있어서 동맥혈액의 산소포화도는 산화혈색소해리곡선의 급경사 부위에 위치해 있으며 또한 이 부위에서는 SpO2의 변화폭이 SaO2의 변화폭보다 더 크기 때문에 SpO2로 산소화의 변화를 평가하는 것이 보다 더 의의가 있다고 한다.
중환자실이나 수술실에서 사용하는 맥박산소계측기는 660 nm의 적외선과 940 nm의 적외선을 투과하여 산화혈색소와 환원혈색소간의 흡광도 차이로써 포화도를 측정하나 검사실에서 사용하는 CO- oximeter는 여러가지 광파장을 이용하여 산화혈색소와 환원혈색소외에 carboxyhemoglobin(COHb)과 methemoglobin(Met Hb)까지 측정하므로 CO-oximeter로 측정한 SaO2는 맥박산소계측기로 측정한 SpO2보다 약간 높게 나타날 수 있지만 임상적으로 큰 문제가 되지는 않는다.
SpO2가 70-100%의 범위내에서는 SaO2와 비교할 때 ±2-3%의 차이가 있으나 임상적으로는 SaO2와 거의 비슷한 개념으로 쓰이고 있으며 심한 저체온이나 빈혈(혈색소농도 ; 5 g/dl), methemoglobin 상승( 〉30-35%), 혈액순환장애 또는 주위에 강렬한 빛이 있거나 환자가 움직일 때는 SaO2에 비해서 신뢰도가 크게 떨어진다. 태아혈색소는 맥박산소계측기의 정확도에 영향을 미치지 않는다.
산소포화도가 60-90%의 범위에 있을 때 SpO2에서 30을 뺀 수치는 실 제로 측정한 PaO2와 거의 비슷하므로 SpO2로서 간접적으로 PaO2를 평가할 수도 있다. 그러나 이 방법은 저체온, 저혈압(평균동맥압〈50 mmHg), 혈관수축제 를 투여한 경우, 말초혈관질환, 탄화혈색소(carboxyhemoglobin) 및 메트헤모구로빈혈증(methemoglobinemia) 등이 있는 경우에는 정확도가 떨어지는 단점이 있다.
혈색소의 산소포화도는 측정하는 방법 및 부위에 따라서 표기를 달리하고 있으며 임상적으로 산소포화도는 침습적 (invasive) 방법인 혈액가스분석을 통해서 쉽게 알 수 있으나 맥박산소계측기를 이용하면 비침습적 방법으로 간편하게 그리고 연속적으로 측정할 수 있는 잇점이 있다.
근래에는 맥박산소계측기가 중환자의 산소화상태를 비침습적 방법으로 연속해서 감시하는 필수 장비가 되었는데 대부분의 임상적인 상황에서는 맥박산소계측기로 측정한 산소포화도가 심한 저산소혈증이 있는 경우를 제외하고는 동맥혈액에서 측정한 산소포화도와 거의 비슷하나 산소포화도가 70% 이하로 떨어진 경우에는 맥박산소계측의 신뢰도가 떨어지는 단점이 있다.
8. 기록지 작성법
<마취기록지 작성>
수술을 하는 경우에 국소마취를 제외한 모든 마취는 기록을 남긴다. 마취기록지는 수술과 정의 환자 상태에 대한 중요한 자료가 되며, 수술 후 병실로 이송한 후 간호제공시 참고 자료가 되므로 정해진 약속에 따라 기록해야 한다.
체위는 일반적으로 앙와위(supine)를 취하나 수술 종류에 따라 다양하다. 마취기록지는 수술명과 기본 검사결과 및 마취 방법과 절차를 기록하며 수술과정 중 환자의 활력징후도 5분 간격으로 계속 측정하여 기록한다. 마취 유도와 유지, 각성에 따라 필요한 약물을 적절히 사용하여 최적의 상태에서 수술을 받도고 하는 것이 마취의와 마취간호사의 책임이기도 하다.

키워드

수술실의 구조,   수술실,   수술실의 기능,   수술실, 회복실,   레포트,   마취