cerebral hemorrhage 뇌출혈 case study

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cerebral hemorrhage 뇌출혈 case study에 대한 보고서 자료입니다.

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본문내용

코일이나 기타 여러
특수 물질을 넣어서 동맥류를 막아주는 방법.
장점: 성공적으로 잘 되면 머리를 열고 수술을 하지 않아도 된다.
- 뇌실외 배액술(extraventricular drainage)
뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액
흐름이 막힌(급성 수두증) 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하기 위
해서 고인 혈액을 뇌 밖으로 빼주는 수술
감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실내
고인 혈액을 제거할 목적으로 사용
- 천공배액술(Burrhole Drainge)
수술부위의 두피를 소량 절개한 후 머리뼈에 오십원짜리 동전만하게 구멍을 뚫고 뇌막을
일부 절개한 뒤 그 구멍을 통해 가느다란 관을 집어넣어 고인 혈액이 이 관을 타고 지속
적으로 제거되도록 하는 수술
두개골과 뇌표면 사이의 공간에 혈액이 고인경우(경막하출혈) 이를 제거하기 위하여 시
행하는 수술
- 뇌실-복강 단락술(Ventriculo-Pritoneal shunt)
뇌실로부터 생성된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁아져서 증상을 일으키게 되
므로 이를 뇌실과 복강간에 도관을 통해 통로를 만들어 준다.
치료는 출혈양이 아주 적은 경우는 약물치료로 가능하나 출혈양이 많은 경우는 뇌정위 수술 기구를 이용하여 출혈부위의 좌표를 구한 후 두개골에 약1cm직경의 구멍을 뚫은 후 뇌출혈 내로 가는 호스를 삽입하고 호스를 통해서 뇌출혈을 뽑아내는 수술을 시행한다. 출혈양이 아주 많아 내원시 의식이 저하될 정도이면 두개골을 열어서(개두술) 미세현미 경을 이용한 뇌혈종제거술을 시행하게 된다.
7. 뇌내출혈의 간호
① 발작 직후는 팔은 어깨에서 약간 바깥쪽으로 비튼 위치를 취하게 하고, 다리는 죽 뻗게 하여 족관절(足關節)을 굴곡시켜 첨족이 되는 것을 예방한다.
② 욕창을 예방하기 위해서 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮고, 옷의 구김살에 조심한다.
천골부배부 등에 베개를 대고, 알코올로 마사지하여 욕창을 예방한다.
③ 수일 후부터는 마비된 팔과 다리에 가벼운 마사지를 시작하여 타동적 자동적으로 운동
을 시킨다. 손가락운동은 장래의 생활에 중대한 영향을 가지게 되므로 중요하다.
침대 위에 일어나 앉게 하는 시기 등도 증세에 따라 가급적 빨리 하는 편이 좋다.
④ 뇌출혈은 발작 직후 절대 안정을 요하며 눕혀 둔다.
⑤ 구토가 있으면 토한 것을 흡인하지 않도록 머리를 조금 옆으로 향하게 한다.
⑥ 음부항문을 청결하게 하고, 보온에 충분히 유의한다.
⑦ 변통에도 주의하고 필요하면 관장한다.
⑧ 발작 후 48시간 이상 음식의 섭취가 불가능한 때는 수액을 정맥으로 주입한다.
⑨ 여러 날 계속해서 음식을 섭취하지 못한 때는 튜브를 코로부터 위(胃) 속에 넣고 유동식
을 넣어 준다.
(2) 경막상 출혈(epidural hemorrhage)
긴급한 처치를 요하는 응급상황이다. 이는 보통 중 대뇌 동맥이나 그 외 다른 뇌막동맥 (meningeal artery)의 파열을 동반한 두개골 골절 시에 생긴다. 만약 사고 후 몇 시간 이내에 치료를 받지 못한다면 생명이 위험하다.
(3) 경막하 출혈(subdural hemorrhage)
기본적으로 경막상 출혈과 같다. 경막하 혈종은 대개 연결정맥(bridging vein)의 파열로 인해 생긴다. 혈종이 형성되어 뇌에 압력을 가하기까지는 좀 더 오랜 시간(명료기가 길어짐)이 걸린다.
(4) 지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage)
손상이나 고혈압으로 생길 수 있으나, 가장 흔한 원인은 Willis환에 생긴 동맥류의 누출(Leakage)과 선천적인 대뇌 동정맥 혈관의 기형이다. 뇌 속에 잇는 모든 동맥은 뇌동맥류를 발생시킬 수 있는 가능성이 있다.
특성(주, 객관적 자료)
간호 진단
O : PH : 7.496 PCO2 : 22.2
PO2 : 126 HCO3 : 16.8
Hgb : 5.6 , Ventilatory
혈액의 산소운반 능력 변화와 관련된 가스교환 장애
O : ADL - 식사, 목욕, 드레싱, 몸차림, 배설 완전의존
운동상태 - 침상활동, 이동차이동,
의자, 화장실이동,
조기이상, ROM완전의존
지각 또는 인지 장애와 관련된
자가간호 결핍
O : 억제대 사용
물리적요인과 관련된 신체손상 위험성
O : 뼈를 중심으로 눌리는 쪽으로 피부가 빨갛게 발적 되어있음.
신체부동과 관련된 피부손상 위험성
O : IV, foley cath. tracheostomy 삽입 중
침습적 시술과 관련된 감염위험성
간호진단
목표/기대되는 결과
간호계획
간호수행
간호평가
신체부동과 관련된 피부손상 위험성
피부가 깨끗하고 적당히 건조해지고 sore가 발생하지 않는다.
1.체위 변경시마다 피부를 관찰한다.
2.2시간마다 체위를 변경 하도록 한다.
3.뼈가 돌출된 부위, 발적된 부위를 마사지 한다.
4.피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
5.피부손상을
유발하는 요인을 제거한다.
1.체위 변경시마다 미골부위의 피부상태를 관찰하였으며 뼈가 돌출된 부위와 관절부위의 상태를 관찰하였다.
2.환자의 상태를 자주 관찰하여 환자가 땀이 날 때는 땀을 닦아주고 피부를 건조하게 유지시켰다.
3.활력증후를 체크할 때마다 뼈 돌출부위와 관절 부위를 마사지해주었다.
4. 피부손상을 예방하기위해 베개를 사용하여 돌출부위 아래에 넣어 주었다.
5. 침구를 건조하고 청결하게 주름살과 잡티가 없게 관리하였다.
피부가 깨끗하고 적당히 건조하게 유지되었으며, 피부 발적은 계속된 상태이나 sore는 발생하지 않았다.
4) 간호과정 기록지
<참고문헌>
김강미자, 차영남, 장효순, 한혜실, 윤진, 양복순(2005), 간호학 실무실습 II 지침서, 예수대학교 간호학부
전시자 외(2002), 성인간호학 上-2, 현문사
전시자 외(2002), 성인간호학 下-2, 현문사
서문자 외(2004), 성인간호학 下-3, 수문사
전시자 외(2005), 성인간호학 하, 현문사
김강미자, 김금자, 차영남, 임혜경, 장효순, 한혜실, 정정숙, 윤진, 공은숙, 정여숙, 황성 자, 양복순(2005), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사

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