외과실습 충수돌기염 케이스

소개글

외과실습 충수돌기염 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 기초자료 수집
1. 개인력
2. 건강력
(1) 현병력
(2) 과거력
(3) 가족력
3. 간호력
4. 각 기관의 조사
5. 신체검진
6. 질병에 관한 문헌 고찰
7. 진단을 위한 검사 소견
8. 의학적 치료 및 경과
Ⅱ. 간호과정 적용
Ⅲ. 참고문헌

본문내용

.005/1.03
1.020
증가: 수분섭취제한, 탈수증, 당뇨병
감소: 수분과잉섭취, 신부전, 이뇨기, 요붕증
④ 기타검사
2) 방사선검사 및 특수검사
검사(치료명)
검사일
검사부위
목적
결과(부작용 포함)
X-ray
08/05
Chest P-A
정상 구조의 위치, 변위, 비정상적인 음영을 보기위해
negative
08/07
negative
Ultra sonography
08/05
Abdomen
초음파로 조직의 이상을 검사하는 방법. 초음파를 어떤 부위에 쏘아서 그 반사 상을 브라운관에 비추어 이상 조직의 존재를 파악한다. 종양 따위의 병변 조직이나 태아의 진단 따위에 쓴다.
R/o Focal appendicitis
08/11
S/P appendicitis
No abnormal fluid collection in op site
otherwise, unremarkable
6. 의학적 치료 및 경과
1) 내과적 치료
(1) 약물요법
약품명
(성분명/상품명)
성인의 표준
용법 및 용량
대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로
투약목적
부작용
cefaclor 250mg/세파클러캅셀250mg
1일3회,1회250mg-po
1일 3회(1회=250mg)-po
중이염,폐렴,인후두염, 편도염,기관지염
쇼크, 아나필락시양 증상, 발진, 두드러기, 홍반, 가려움
loxoprofensodium 68mg/소로펜 정
1회 60mg(1정)씩 1일 3회-po, 1회 요법시에는 1회 60~120mg(1~2정)
1일 3회(1회=60mg)-po
비스테로이드성 소염 진통제, 만성관절류마티스, 변형성 관절증, 요통
상복부 불쾌감, 위부통증, 부종, 두드러기, 위궤양, 졸음
pronase 70mg/엠피나제 정
1일 3~6캅셀(27000~54000티로신단위)를 3회 나누어-po
1일 3회-po
소염효소제, 단백분해효소 수술후 및 외상후 부비강염의 종창의 완해
발진, 발적, 식욕부진, 위부불쾌감, 구역/구토
levosulpiride 25mg/레오설 정
1회1정씩 1일 3회 식전복용
1일 3회-po
위장운동조절 및 진경제 기능성 소화불량으로 인한 복부팽만감, 속쓰림
내분비계 조절기능 이상에 기인한다고 추정되는 무월경, 지속성 위즙노출, 여성형 유방, 진전
(2) 지지요법
-식이요법
①8월5일 초음파검사위해 NPO
②8월6일 sow시행
③8월7일 연식 시작
④8월8일 일반식 시작
2) 외과적 치료 및 특수치료
-8월5일 10시 충수절제술(Appendectomy) 시행
Ⅱ. 간호과정 적용
적용날짜:
사정
주관적 자료
객관적 자료
“입원하고 잠자리가 바뀌어서 잠을 깊이 못 잤어요.”
“어제 수술하고 통증 때문에 밤에 잠을 깊이 못 잤어요,”
ㆍ대화를 하는 동안 자주 하품을 하며 피곤해 보임
ㆍ수면의 양의 변화
-입원 전
: am02:00~am10:00
-입원 후
:am1:00~am6:00
간호진단
수술부위 통증과 잠자리변화에 따른 수면장애
기대결과
대상자는 12시부터 7시까지 입원전의 수면양상에 근접해진다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
1.활동양상과 수면양상을 사정한다.
2.낮잠을 자지 않도록 낮에는 최대한 활동한다.
3.진통제를 투여하여 통증을 감소시킨다
1.제 시간 때의 활동과 수면양상을 사정 함으로써 정시간때의 수면리듬에 맞출수있도록 도움을 준다.
2.낮 시간 동안의 활동량의 증가는 숙면을 취하는데 도움이 된다.
3.진통제의 투여로 통증을 경감시켜 수면을 방해하는 요소를 줄인다.
1.활동정도와 수면을 관찰하고 사정함
2.낮시간때의 수면은 제지하고 활동을 권유함
3.진통제를 투여함
평가
입원전의 수면시간정도를 유지하며 깊은잠을 잠
Ⅲ. 참고문헌
전시자((2005), 제4판, 성인간호학, 현문사
범진필(2006), 개정3판, 임상약리학, 청구문화사
Ⅳ. 실습일지 및 소감-Narrative 형식
-1학기때 세 번의 실습을 하였고, 현재 끝마친 실습이 네 번째 실습입니다.
세 번이나 되는 실습이면 적응 할만큼하고 알만큼 아는 단계 일거라고 생각하는 주위분들이 많고, 저 또한 당연히 그래야 된다고 생각하지만 유감스럽게도 병동 실습이 처음입니다. 병동 실습이 처음이다보니 현재 맡고있는 파트인 일반외과에 연관성을 두지 못하고 오로지 병동에만 치우친 편향된 실습을 하였다는 것을 실습 막바지가 되서야 느낄수 있었습니다. 하지만 이런점들을 스스로 깨닳고 앞으로 더욱더 성숙해질수 있는 과정이라 생각하며 한단계 업그레이드되며 발전할수있도록 도와준 좋은 계기를 제공해 주었던 일반외과 실습이었습니다.

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