수술실-TAH.자궁근종 case study

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수술실-TAH.자궁근종 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 연구의 필요성

2. 자궁근종문헌고찰

3. 수술전 마취와 수술과정

4, 간호과정

5. 결론

본문내용

l ligament가 완전히 박리되며 반대쪽 cardinal ligament도 동일한 방법으로 처리한다.
(7) 자궁 절제
2개의 allis tissue clamp로 cervix 전면의 중앙부를 잡고 20번(#3 long knife handle) knife로 incision한다.
betadine 또는 0.1%hygine을 묻힌 4×4 gauze와 dry 4×4 gauze를 uterine packing forcep로 잡아 절개된 cervix를 통해 질 내부로 차례로 packing한다.
mayo scissor로 cervix stump를 cutting하면 자궁을 비록한 주위 기관이 모두 절제된다(specimen이므로 보관한다)
(8) 경관 절단부 및 후복막 봉합
cervix stump는 1-0 chromic cutgut으로 interrupted suture, 1-0 vicryl로 continouse suture하여 bleeding point는 5호 silk로 kelly tie하거나 suture tie한다.
gauze, needle, instrument count를 한다.
tagging해 두었던 원인대쪽 7호 silk와 골반누두 인대 쪽 7호 silk를 서로 묶은 후 2-0 vicryl 또는 2-0 dexon으로 continouse suture하여 후복막을 닫는다.
난소절제를 하는 경우 bacock으로 난소를 잡은 후 20번 knife로 절제한 후 2-0 vicryl로 연속봉합한다. 필요한 경우 충수돌기 절제술을 하기도 한다.
(9) 복부 절개부 봉합
복막을 봉합하기 전에 gauze, needle, instrument count를 다시 한다.
abdominal self retaining retractor를 제거하고 복강 내 bleeding 유무를 확인한다.
복막을 몇 개의 kelly로 잡아 나란히 놓고 1-0 dexon으로 연속 봉합한다.
근막은 5호 silk로 결절봉합, 피하조직은 2-0 vicryl로 결절 봉합한다. 피부의 세로절개인 경우 2-0 nylon로 결절봉합하나 가로절개인 경우에는 3-0 nylon으로 함몰봉합한다.
1. 난소걸이인대 2. 난관술(자궁관술) 3. 난소
4. 고유난소인대 5. 자궁원인대 6. 자궁
7. 자궁넓은인대 8. 질 12. 난관(자궁관
3. 간호과정
(1) 수술부위 절개와 관련된 통증
의미있는 자료
간호진단
간호계획
수행
목표
간호지시 (이론적 근거)
<주관적 자료>
“아 ,,너무 아파요”
“진통제좀 놔줘요”
<객관적 자료>
-안면통증척도 : 9
-얼굴을 찌푸리시며
배가 아프시다고 호
소하심
-NIBP, pulse
155/76, 82
수술부위 절개와 관련된 통증
대상자의 진통제 요구가 감소할 것이다.
(통증척도 3이하)
1. 활력징후를 측정할 것이다.
(통증으로 인해 혈압, 맥박, 호흡수가 변화할 수 있다.)
2. 통증의 강도와 양상을 자세히 모니터할 것이다.
(통증의 강도와 양상은 대상자의 주관적인 표현이 다양하므로 변화되는 정도를 면밀히 관찰한다.)
3. 요구시 진통제를 투여할 수 있음을 설명한다.
(수술 후 12시간 사이에 진통제는 필요하다.)
4. 진통제 투여 후 변화되는 양상을 모니터할 것이다.
(진통제 투여 후 부작용(오심, 구토, 호흡억압, 구강건조)이 나타날 수 있다.)
5. PCA를 사용할 수 있음을 설명한다.
( 너무 자주 주사맞는 일을 방지하기 위해)
1. 회복실 도착 후 5분 간격으로 혈압, 맥박, SaO2를 측정하였다.
2. 통증척도 9
배 전체가 욱씬거리고, 너무 아프다고 하심.
3. pain 호소 심하셔서 hydromorphone 1mg
투여함.
4. 투여 후 10분 후 20분 후 통증정도를 물어보고 관찰하였다.
5. PCA 사용법에 대해 설명하였다.
(2) 계속된 구강호흡과 관련된 구강점막 손상.
의미있는 자료
간호진단
간호계획
수행
목표
간호지시 (이론적 근거)
<주관적 자료>
“목이 말라요.”
“뭐 좀 마시면 안되요?”
<객관적 자료>
-수술 전 tabinul (수술 전 타액분비, 기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소) IM
-수술전 NPO
-endotracheal tube 삽입, 수술 중 입을 벌리고 있었음.
-입술이 벗겨져 있고 말라 있음.
계속된 구강호흡과 관련된 구강점막 손상.
대상자의 입술과 구강을 보호하여 감염을 예방한다.
1. 산소마스크를 사용하여 호흡을 도와준다.
(단순마스크로 습화한 산소를 제공하고, 코로 호흡하게 한다.)
2. 거즈에 normal saline을 적셔서 입술과 혀를 적셔준다.
3. 입이 마르고 갈증을 느끼는 이론적 근거를 이해하기 쉽게 설명한다.
(수술 전 tabinul 투여로 타액분비가 감소.)
4. 대상자가 물을 마실 수 없는 이유를 설명한다.
1. 산소마스크로 O2 5L 투여하였다.
2. 거즈에 Normal saline을 묻혀서 입술과 혀를 적셔주었다.
3. 수술 전 맞은 주사가 분비물을 감소시키는 약물이라서 입이 마를 수 있다고 설명하였다.
4. 대상자가 물을 마실 수 없는 이유를 설명하였다.
III. 결론
수술실 실습을 하면서 얼마나 떨린 마음으로 시작했는지 모르겠다. 병동과는 또 다른 매력을 느낄 수 있었던 실습이었던것 같다. 혹시나 실수는 하지 않을까, 세 번째 실습을 나가는 것이지만 떨리는 마음은 매번 마찬가지 인 것 같았다. 이론으로만 보던 수술방법들, 수술기구들, 수술실의 환경들 하나하나 모든 것이 신기해서 눈을 떼기가 힘들었다.
또한 자궁근종이라는 case를 하면서 자세히 알게 된 자궁적출술. 얼마나 많은 사람들이 하고 있는지 이론으로만 듣고는 알 수 없었지만 상당히 많은 수의 여성들이 자궁적출술을 하고 있는 사실에 새삼 놀라지 않을 수 없었다. 여성으로서는 다른 수술에 비해서 심리적인 부분의 굉장히 클 것이라고 생각이 된다. 그런 부담에 얼마나 많은 여성들이 노출되고 있을까. 또한 우리 어머니도 예전에 받으셨던 수술이여서 관심이 더욱 쓰였다. 그래서 더 관심있게 보기도 한 수술이었다.
그동안 볼 기회가 없었던 인체를 직접 볼 수 있었던 점도 흥미로웠고, 많은 공부를 할 수 있어서 많이 기억에 남을 것 같은 실습이었던 것 같다.

키워드

자궁근종,   TAH,   hysterectomy,   자궁절제술,   수술실,   마취과,   간호과정,   간호진단