결장과 직장암(Cancer of the colon and rectum)

소개글

결장과 직장암(Cancer of the colon and rectum)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

▣ 원인 및 위험인자
▣ 임상증상
▣ 진 단
▣ 치 료
▣ 간 호

본문내용

p ileostomy)은 복벽을 통해 회장을 잡아 당긴 후 고리의 꼭대기에 개 구부를 만들어 대변을 수집 주머니에 배설시키는 시술이다.
조절성 회장루술(continent ileostomy)은 배변조절을 위해 체내에 변을 저장할 수 이TSms 주머니를 만드는 시술이다.
(6) 맹장루술(Cecostomy)
드물게 시행하는 방법으로 흔히 결장절제술이나 회장-항문 문합술을 하기 전에 감압을 위 해 일시적으로 시행한다.
(7) 결장루술(Colostomy)
결장의 어느 한 부위를 복부 표면으로 가져와 개구시키는 방법이다. 결장루는 상행, 횡행, 하행, S자 결장에 만든다. Loop 결장루술은 보통 횡행결장에 일시적으로 시행한다.
(8) 점액성 누공(Mucous fistula)
장 절제술 후 휴식상태에 있는 장에 형성된 개구부를 말한다. 끝 부위 봉합을 피하는 것 이 바람직하나, 재문합술을 늦출 필요가 있을 때 선택적으로 시행한다.
(9) 회장-항문 저장기(Ileal-anal reservoir)
직장괄약근을 보존할 수 있기 때문에 다발성 용종증과 궤양성 대장염을 위한 최선의 방법 이다. 이 시술은 영구적인 개구부가 필요없기 때문에 수집 주머니 착용으로 인한 신체상 의 급격한 변화를 피할 수 있다.
(10) 복식-회음절제술(Abdominal-perineal resection)
직장암에서 가장 흔히 적용하는 수술은 복식-회음절제술이다. 복부와 회음부의 절개부위 를 통해 피부, 근육, 지방, 림프조직 등 직장과 인접한 조직을 제거하고 하행 또는 S자결 장루술을 시행한다.
(11) 전방절제술(Anterior resection)
복식-회음절제술의 대안인 전방절제술은 직장 근위부 암을 제거하기 위해 하측 전면을 절 제하는 방법이다.
2. 화학요법(항암제)
진행성 암의 경우 몸 전체에 퍼진 암 세포를 파괴하기 위해 항암제를 이용한다. 수술 후에 몸 안에 남아있는 암이나 암종을 모두 제거해주고 종양의 성장을 조절하거나 증상을 누그러뜨립니다. 결장암은 항암화학요법에 잘 반응하지 않는 대표적인 악성종양의 하나로 알려져있다. 그러나 최근에는 플루오로유라실(5-Fluorouracil, 5-FU)과 류코보린(leukovorin)의 병용이 환자의 생존기간을 연장시킴이 확인되었다.
최근들어 진행된 결장암환자에서 수술 후 플루오로유라실(5-Fluorouracil, 5-FU)와 레바미졸(levamisole)의 병용요법이나 플루오로유라실과 류코보린(leukovorin)의 병용요법은 재발율을 감소시키고 생존율을 향상시키는 것으로 확인되었으며 현재는 이러한 치료방법이 표준요법이다.
3. 방사선요법
직장은 다른 골반내 장기와 매우 인접해 있어서 외과적 절제시 충분한 마진을 확보하기 어렵다. 그 결과 직장암 수술 후 재발하는 예에서 약 절반은 국소에서 재발한다. 이러한 이유로 직장암 수술 후 보조적으로 방사선치료를 널리 시행한다. 그러나 방사선치료 단독으로는 국소재발율을 감소시킴에도 불구하고 환자의 생존기간의 연장은 가져 올 수 없는 것으로 확인되었다.
그 후 수술 후 보조적으로 방사선 요법에 화학요법을 추가하게 되었으며, 실제로 5-FU는 실험동물에서 방사선치료의 효과를 상승시키는 효과가 있음이 확인되었으며, 국소 재발성 또는 절제불가능한 직장암환자에서 방사선치료에 5-FU를 병용하면 종양의 위축기간이나 생존기간이 연장됨이 보고되었다. 둘째는 화학요법으로 원격장기의 미세전이 병소를 치료하고자 하는 것으로 보조화학요법의 효과는 결장암에서 확인된 바 있다.
▣ 간 호
1. 수술 전간 호
- 장에 대변이 축적되지 않도록 수술 전 2~3일 동안 구강으로 수분만을 섭취한다.
- 장을 비우고 수술 부위의 분변 오염을 극소화하기 위해 하제, 관장, 좌약을 한다.
- 장내 정상 세균을 감소시키기 위해 항생제를 예방적으로 투여한다.
- 영양실조는 수술 후 합병증의 원인이 되므로 수술 전에 영양상태를 사정한다.
- 대상자에게 위장관의 기본 생리와 수술 후 루 형성에 대한 교육을 한다.
- 수술에 대한 불안을 사정하고 자조모임을 소개해준다.
2. 수술 후 간호
수술 후 간호의 목표는 합병증의 예방, 상처의 치유증진, 장 기능의 사정, 안위증진, 적절한 영양상태의 유지이다.
(1) 상처치유의 증진
배액관은 상처 내부나 절개선을 따라 삽입하여 상처 치유를 도모한다. 정기적으로 흡인기 를 비우고 배액량의 특성과 양을 기록한다. 장루가 분홍색이나 붉은 색을 띠는 것은 혈액 공급이 적절하다는 것을 의미한다. 장루에서 소량의 혈액이 스며나오는 것은 흔히 있을 수 있다. 개구부를 투명한 수집 주머니로 덮어야 하는데 그 이유는 피부를 보호하며, 오염 을 방지, 냄새를 감소시켜 준다.
(2) 장기능의 관찰
소장의 절제는 수분과 영양소의 소화 및 흡수를 변화시킨다. 소장의 많은 부분을 제거하 거나 우회시키면, 흡수불량과 설사가 발생한다. 말단 회장을 절제하면 비타민 B12가 흡수 되지 않아 빈혈이 생긴다. 며칠 동안 장의 운동성은 감소하며 가스가 배출되었는지 확인 하고 장의 활동과 개구부의 배설량을 관찰한다. 루 혈성술의 경우 수술 후 3~6일 이내에 변이 배설된다.
(3) 적절한 영양상태 유지
구강 섭취가 1주 또는 2주 이상 지연되면 비경구영양을 시작한다.(탄수화물, 아미노산, 비 타민, 전해질을 포함한다.) 비경구 영양은 중심정맥 카테터를 이용해 상대정맥이나 우심방 으로 투여하는 것이 가장 좋다.
3. 합병증 관리
합병증으로는 수분 및 전해질 상실, 비타민 B12와 무기질(아연, 염분, 마그네슘)의 흡수 불량, 음식물이나 유착에 의한 폐색 등이 있다.
- 조절성 회장루술 : 실금, 삽관시 어려움, 카테터에 의한 천공, 세균 증싱으로 인한 저장기 의 염증
- 복식.회음절제술 : 회음절개부위는 복부절개부위보다 불편감이 심하므로 이때 benzocaine 과 같은 약물이나 좌욕을 권장한다.
- 회장.항문 저장기 : 이 시술은 지속적인 설사를 초래하며, 적절한 장 기능을 획득하는데 6~12개월이 소요된다.
장의 감압은 합병증을 예방하는데 도움이 된다. 장은 비위관, 장관, 맹장루관, 직장관, 조절성 회장루 저장소에 삽입된 관 등을 이용해 감압시킨다.

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