정신간호학] 불안장애 간호

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목차

Ⅰ. 불안장애 정의

Ⅱ. 불안의 단계
1. 경증 불안
2. 중등도 불안
3. 중증 불안
4. 공황

Ⅲ. 원인 및 정신역동
1. 소인적 요인
2. 촉진적 요인
3. 평가적 요인
4. 대처자원
5. 대처기전

Ⅳ. 간호과정
1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호중재
5. 간호평가

본문내용

환자의 불안을 수용
③ 환자 보호
스트레스 자가조절 허용
대처기전 유지
불안반응에 관한 대화 자제
④ 치료적 환경의 조성
조용한 태도, 환경적 자극 감소
다른 환자와의 접촉 제한 - 불안 영역 최소화
신체적 지지방법 - 더운물 목욕, 마사지
⑤ 활동 격려
사회적 건설적 행동 강화 지지
예) 운동요법, 작업요법, 예술요법
⑥ 투약관리
벤조다이아제핀계 항불안제 :
금기 : 알콜과 함께 복용 - 치명적인 수면반응 초래
부작용 : 중독, 금단증상
정온제 : 정신증적 공황수준 불안 경험 환자
치료적 관계 강화, 비약물적 치료와 병용
2) 중등도 불안
간호활동 : 스트레스에 대처할 수 있는 문제해결 방법 제시
장기목표 : 불안의 원인 이해, 조절, 방법을 습득하도록 교육
단기목표 : 불안의 인식, 불안에 대한 통찰력, 위협에 대한 대처 등
① 불안의 인식
환자의 행동 분석, 불안 정도 사정
환자가 자신의 불안을 인식하도록 도움
② 불안에 대한 통찰력
현재 상황에 대한 인식의 확대
환자와 함께 촉진적 요인, 생물, 심리, 사회적 요인 추정
③ 건설적인 대처방법 증진
다양한 인지행동적 방법으로 환자의 문제해결능력을 키움
불안장애에 대한 인지행동 치료 전략
불안감소
인지적 재구성
새로운 행동 학습
이완훈련
바이오피드백
체계적 둔감법
홍수법
반응 차단
사고와 감정을 살펴보기
증거에 대한 질문하기
대안에 대해 시험해보기
재구성하기
사고 중지하기
모델링
행동 조성
토큰 이코노미
역할극
사회기술훈련
혐오요법
행동계약
④ 이완요법
지지적 요법
이점 : 몇 번 실시한 후에 혼자서 할 수 있음, 자기 조절을 통한 자기 신뢰 증가
3) 공포장애
대부분 외래 치료
입원치료 : 공포의 정도가 심각한 경우, 광장공포증이 동반된 경우, 병원균에 대한 공포증이 있는 경우, 섭식 장애가 있을 경우
① 신뢰관계 확립
초기단계 - 관심과 경청
환자의 관심사를 토론하게 공포반응에 대한 관리단계 수립
느낌, 관심, 한계에 대해 단순하고 실제적으로 인지하고 이해하여 환자를 지지
② 환자 보호
확인된 공포의 상황에 환자가 노출되지 않도록 함
치료적 활동 - 환자의 자신감, 자존심, 자기 조절력 증가
③ 공포반응에 대한 인식 증진
공포반응을 증가시키거나 감소시키는 요인을 환자 스스로 파악할 수 있도록 도움
약물 교육 : 중추 신경계 자극제 : 카페인, 니코틴 - 심박동 증가, 신경과민 등
④ 대처능력 강화
환자와 과거의 효과적 대처방법에 대한 치료적 대화
예) 과거에 불안방응들을 조절할 수 있었던 방법은 무엇이며, 현재 당신이 이 방법들을 사용하기 위해 우리가 도울 수 있는 무엇일까요?
일상적 대처기전의 실패 이유를 확인
⑤ 공포상황 직면 격려
친숙한 상황에서의 공포 직면 : 공포반응과 예기불안 감소
대상에 대한 공포심을 줄이는 체계적 둔감법 : 공포 자극에 대한 점진적 노출
긍정적 강화 - 자신감, 희망, 적응대처기술 재강화
⑥ 약물요법
효과적 약물
a. 항우울제 - SSRIs, MAO 억제제 중 Phenelzine(Nadil),
b. 항불안제 - 벤조다이아제핀계 약물
c. 특수공포증 - 벤조다이아제핀계 약물, 베타- 아드레날린성 수용체 길항제
4) 강박장애
: 강박적 사고와 반복행동으로 일상생활 수행, 사회생활 장애
① 치료적 환경 조성
의식행위 억제시 - 불안조절실패 -> 공황상태
의식적 행동의 허용
② 신뢰관계 형성
적극적 경청 - 존중감 표현, 감정을 이끌어 냄, 강박적 행동에 대한 욕구 감소
감정이입 - 습관적 행동의 강도 감소, 치료계획 수행시 필요한 신뢰 증진
통제력을 기를 수 있도록 지지
③ 환자 보호
학습에 의해 의식적 행동이 조절될 때까지 신체 보호를 위한 언어적 상호작용
④ 문제해결능력 증진
문제해결방법, 해결능력 사정 - 충동적인 행동 통제
시간계획표 작성
학습한 치료적 기술을 통해 강박적 사고와 충동적 행동에 대한 통제력을 가질 수 있도록 도움
칭찬과 긍정적 강화 제공 : 자존감 증가, 적응적 행동 촉진
⑤ 건강 교육
대상 : 수용가능한 환자와 가족
퇴원 전 교육을 통해 질병에 대한 통제력과 관리할 수 있다는 자신감을 갖도록 함
⑥ 투약관리
항우울제 : clomipramine, SSRIs 등 - 반복적 사고와 행동 감소
5) 외상후 스트레스장애와 급성 스트레스 장애
: 예상치 못한 외상적 사건으로 인한 고통스러운 반응이 지속되는 상태
① 치료적 관계 형성
적극적 경청 - 신뢰 형성, 대상자의 기분 환기, 고립감 감소
사건의 세부사항을 표현하도록 권장
기본적 욕구 충족을 통한 건강과 안녕 증진, 과거회상으로 인한 고통스러운 기회 감소
자살의 위험성 사정, 불안사정, 증상의 단계적 확대 예방
견딜 수 있는 정도의 상호작용 가능한 대화 권장
지시하는 진술 - 환자의 저항감 높임, 치료과정 지연
② 대처기술 증진
호흡법, 이완요법, 인지치료, 체계적 둔감법 및 단호한 행동처리 등에 대해 교육, 새로운 관점 제공 - 과거 회상으로 인한 불안, 위협 감소
a. 인지치료 : 비논리적 요소를 현실적인 것으로 대치 - 자기비난, 죄책감 극복
b. 체계적 둔감법 : 비슷한 유형의 상황, 경험의 점진적 노출 - 자극에 대한 민감성 감소(둔감), 고통유발요소 감소
c. 단호한 행동 : 과거회상에 대처 - 분노와 자기의심 관리
d. 새로운 견해나 관점 제공 : 외상적 사고에 대한 객관적인 지각 변화, 조절가능한 행동범위 증가
e. 칭찬 - 자존감 증진, 치료계획에 대한 순응행동을 유도
f. 유사 경험 환자들과의 그룹치료 - 지지, 연대감
5. 간호평가
① 간호과정 각 단계의 한 부분을 차지
② 간호사와 환자가 함께 참여하는 지속적인 과정
③ 자료수집 -> 자료분석
④ 간호 목표, 행동 평가 - 적합성, 효과성, 적절성, 효율성, 융통성의 기준 적용
계획, 수행, 평가는 서로 상호적인가?
환자의 불안 정도를 최소화 하는데 목표, 행동의 수와 양은 적절한가?
부적응적 반응은 감소되었는가?
새로운 적응적 대처반응은 학습되었는가?
간호계획은 시간, 에너지, 비용면에서 타당한가?
환자를 수용할 수 있으며 또한 환자와의 관계 전반에 걸쳐 자신의 불안을 관찰할 수 있는가?
⑤ 계획 - 한계영역 극복, 간호의 증진

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