신부전(CRF) 병태생리, 치료 및 투석환자 간호

소개글

신부전(CRF) 병태생리, 치료 및 투석환자 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 신장의 구조 및 기능
(1)구조
(2)기능

2.만성 신부전(CRF)
(1)정의
(2)원인
(3)분류
(4)병태생리 및 증상.증후
(5)치료
(6)간호중재

3.투석
(1)원리
(2)적응증
(3)혈액투석
(4)복막투석
(5)혈액투석과 복막투석 비교
(6)간호

본문내용

: 저혈압의 연계가 가장 심하며, 투석불균형증후군의 초기 증상이기도 하다
③근경련: 통증을 동반한 근육수축으로 주로 장딴지 근육이 잘 발생, 대부분 초여과로 체내수분이
상당히 빠져나간 투석끝 무럽에 발생하며 심한 경우에 투석후에 나타남
투석액의 염분농도가 낮은 경우 발생되며 특히 저혈압과 관련이 높다
④투석불균형증후군: 요소, Na와 같은 용질이 뇌척수액이나 뇌에서 제거되는 것 보다 혈액에서 빨리
제거되어 뇌세포의 삼투압이 높아져 뇌세포 속으로 수분을 끌어당김→뇌부종
→메스꺼움, 구토, 초조, 혼돈, 경련발작, 저혈압
⑤부정맥: 전해질의 빠른 변화, 특히 K변화로 발생
⑥외인성 합병증: 용혈, 색전증, 혈액누출, 감염, 혈전증, 저산소혈증
4)복막투석(peritoneal dialysis)
체액과 노폐물 제거에 확산과 초여과가 주요 기전으로 작용한다. 복막과 이에 인접한 모세혈관 내피세포 및 기저막을 반투막으로 사용하며 큰 용질, 단백질도 통과할 수 있다. 복막투석에서 수분제거는 투석액의 dextrose 농도에 의해 형성된 삼투압에 따라 수분 제거량이 다른데 dextrose 농도는 1.5%, 2.5%, 4.25% 세가지가 있으며 4시간 dwell period로 1.5%는 200ml, 2.5%는 400ml, 4.25%는 700ml의 체액이 제거된다.
(1)복막 도관의 유형
(2)투석의 절차
①투석액 주입: 용액을 체온과 비슷한 온도로 데운 후 복강보다 높이 위치시켜 중력에 의해 복강속
으로 주입, 7-10분 소요
②투석액 저류: 주입 후 잠금장치를 잠궈 복막강 내에서 삼투와 확산이 일어나도록 정체시킴
③투석액 배출: 주입후 6∼8시간 경과 후 배액백을 복강보다 낮은 위치에 놓고 클램프를 열어 복강
내의 투석액 배출 시간은 15-30분 소요됩니다.
④투석액의 유입량과 배액량을 측정
(3)복막투석의 종류
①지속적 외래 복막투석(CAPD, continuous ambulatory peritoneal dialysis)
:매회 4-8시간동안 투석액을 정체시켜 매일 4-5회씩 수동적으로 투석액을 주입, 유출
②지속적 순환 복막투석(CCPD, continuous cyclic peritoneal dialysis)
:낮에는 CAPD 밤에는 IPD를 병행함. 즉 밤에는 자동적 시간조절기를 사용하여 3-4회 투석하고
낮의 마지막 투석에서 복강내에 2l의 투석액을 남겨두고 밤에 자동적 시간조절기를 부착하여
낮에 남겨둔 투석액을 제거함
③간헐적 복막투석(IPD, intermittent peritoneal dialysis)
:CCPD와 동일한 투석기계를 사용하여 3-5회/주, 10-14시간 소요
수면을 취할 때 투석이 행해지며 투석액의 주입시간과 유출시간은 자동적 시간조절기에 의해 조절
(4)간호중재
①V/S, B/W, blood chemistry 사정
②카테타 삽입부위의 감염이나 누출 사정(발적, 통증, 삼출물, tenderness)
③복막염으로부터 보호
-투석동안 무균적 시술
-투석액의 탁도, 열, 오한 등 감염의 sign 관찰
-투석액의 배양검사
-항생제 사용
-카테터 부위 daily dressing
④대상자의 성공적인 복막투석
-체중 측정
-투석전 장과 방광을 비운다
-comfortable supine position
-배액량 기록: 배액량이 100-200ml 많아야 한다
-투석액의 정체가 나타나면 투석을 중지하고 의사에게 보고
⑤고혈압 예방
⑥교육
-복막투석에 대한 이해 및 관리
-무균술의 적용
-체중, BP 감시
-식이: Na·K·수분 제한식이, 저알부민혈증시 고단백식이, 철분 보충
(5)합병증
①감염: 복막염, 복막도관이 삽입된 피하터널 감염
②장과 방광 천공
③통증
④호흡장애: 복강내 압력이 증가하면서 횡격막 상승
⑤피부박탈
⑥체액부족 또는 과다
⑦마비성 장폐색: 투석액으로 인한 장 자극과 염증으로 발생
5)혈액투석과 복막투석의 비교
혈 액 투 석
복 막 투 석
이용 반투막
인공 반투막
복막
장 점
수분과 전해질의 빠른 교정
수분과 전해질의 빠른 변화에 견
디지 못하는 환자에 유익
혈액손실 없음 / 즉시 투석 가능
단 점
불균형 증후군이 나타남
혈관통로가 필요함
혈액손실 가능성
동-정맥누관 만든 후 2-6주동안
기다려야 함
수분-전해질 불균형 교정이 느림
복막염 가능성
장천공, 방광천공 가능성
도관입구 및 도관삽입 터널의
감염 가능성
단 백 손 실
없음
있음
적 응
복부유착이나 복막수술
혈액질환, 심혈관계 질환
비 용
비싸다
싸다
투석 1회 소요시간
4-5시간
다양
합 병 증
출혈, 체중증가
감염, 복막염
간호진단과 간호중재
(1)식욕부진, 오심으로 인한 영양부족
D: “입맛이 없어요.”
A: ① 입맛에 맞는 적절한 식이를 계획한다.
② 소량씩 자주 먹도록 한다.
③ 꼭 필요한 영양소의 섭취에 대해 교육한다.
④ 처방에 따라 식욕촉진제를 투약한다.
⑤ 가능한 범위내에서 활동을 증가시킨다.
R: 적절한 영양상태 및 체중을 유지한다
(2)부종, 피부 건조 및 소양증과 관련된 피부손상 위험성
D: whole body, both leg edema checked
A: ① 피부의 긴장도, 습도를 사정한다.
② 피부를 깨끗하게 유지하고 필요시 보습제를 사용한다.
③ 순환이 저하되었거나 손상된 부위가 없는지 사정한다.
④ 부종이 있는 부위의 압력을 피한다.
R: 피부 통합성 장애가 발생하지 않는다.
(3)복막카테터 삽입과 관련된 감염위험성
D: none
A: ① 카테터 삽입부위 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
② 카테터 삽입 무균법을 적용한다.
③ 매일 카테터 삽입부위 드레싱을 한다.
④ 복막염의 증후/증상을 사정한다.
⑤ 체액 배양검사를 시행 후 결과를 사정한다.
R: 감염의 증상·증후 없이 투석이 유지된다.
<참고문헌>
대한신장학회, 임상 신장학, 대한신장학회(2001)
대한내과학회, 내과학 vol.2, MIP출판사(2006)
이호영, 신장진료의 지침, 대한신장학회(2005)
서울 아산병원 신장내과, 임상투석 지침서, 대한의학서적(2006)
최정신외, 내외과 간호학, 형설출판사(2003)
서문자외, 성인간호학下, 수문사(2002)
김영경, 간호와 영양, 현문사(2004)

키워드

신부전,   CRF,   신기능,   간호,   투석