정신분열병 (SPR) case

목차

1. 간호사정

2. 건강력

3. 신체상태점검

4. 건강사정

5. 진단(스스로 내려본 것임)

6. 약물

7. 진단

◆참고문헌

본문내용

족정도 : 양호함
▶ 사 회 : 종교도 없고 대인관계도 가족 외엔 없고, 직업을 가진 경력도 없어 사회적 지지체계가 부족함
④ 지원 사정에 대한 총 평가
강점
취약점
정신건강
아버지가 dementia를 앓고 계심
신체건강
양호함
사회적기능
직업 가져본적 없음
일상생활
일상생활 유지 가능
직업적기술
부족함
가족의태도
적극적임
경제적지원
경제적으로 어려움
폭력적행위
불안하면 폭력적행위 나타냄
지역사회자원활용
장애등급2
예후에대한기대
약물치료를 꾸준히 하고 직업적 기술훈련과 함께 병행한다면 사회활동 가능할 것으로 보여짐
5. 진단(스스로 내려본 것임)
DSM-IV Axis Ⅰ : Schizophrenia residual type
Axis Ⅱ : 분열성 인격장애
Axis Ⅲ : 없음
Axis Ⅳ : 없음
Axis V : GAF = 60 - 51
6. 약물
Magnesium oxide
① 적응증
② 용법/용량
③ 금기
④ 주의
① 위십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증
② 1일 2g을 1-2회 분복
③ 신장애, 설사
④ 심기능 장애, 고마그네슘혈증
Haloperidol
① 적응증
② 용법/용량
③ 금기
④ 부작용
① 정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군
② 초회량 1일 1-15mg을 2-3회 분복, 중증시 최대 100mg까 지, 유지량 1일 2-8mg
③ 부티로페논계 약물 및 그 유사화합물 과민증, 혼수상태, 알코올 중독, 중추신경억제제의 강한 영향하에 있는 자, 중증 신부전, 파킨슨병, 기관지폐렴, 뇌저신경절 손상
④ 입마름, 저혈압, 추체외로 증상, 졸리움
Chlorpromazine hydrochloride
① 적응증
② 용법/용량
③ 금기
④ 부작용
① 정신분열증, 기타 정신병, 조증, 긴장, 흥분
② 1일 30-100mg을 분복
③ 혼수, 순환허탈 상태, 중추신경억제제의 강한 영향하에 있는 자, 급성 알코올 중독, 1세미만
④ 입마름, 변비, 배뇨곤란, 어지러움
Procyclidine hydrochloride
① 적응증
② 용법/용량
③ 금기
④ 부작용
① 페노치아진, 라우울피아와 같은 약물에 의해 정신질환을 수반하는 추체외로 기능장애, 진전, 강직, 피로
② 1일 3회, 1회 1/2정을 투여하기 시작, 증상 경감 될 때까 지 1일 1/2wjdRK지 추가로 증량 가능
③ 우각폐색성 녹내장
④ 입마름, 변비, 시력저하, 졸리움
Valproate magnesium
① 적응증
② 용법/용량
③ 금기
① 간질, 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료
② 1일 800~1200mg, 2-3회 분복
③ 간질환 또는 기왕력자, 췌장의 기능이상자
diazepam
① 적응증
② 용법/용량
③ 금기
④ 부작용
① 신경증에서의 불안, 긴장, 정신신체장애에서의 불안
② 1회 2-10mg을 1일 2-4회
③ 급성 협우각형 녹내장, 중증 근무력증, 중증 호흡부전
④ 착란, 현기, 보행실조, 두통, 실금, 언어장애, 백혈구감소 황달, 서맥, 혈압저하 등
7. 진단
#1. 질병과 관련된 본인지향폭력위험성
사정
목표
계획 및 중재
이론적 근거
평가
S: 다른 환자를 때린 후 “왜 때렸는지 몰라요, 내가 배 때렸어요”라고 말함.
“도우미 활동을 하면 더 폭력적으로 변하는 것 같아요”
“엄마가 전화를 받지 않으면 더 짜증나고 불안해요”
다른 환자들과 잘 어울리며 과격하고 폭력적인 모습을 보이지 않는다.
무엇 때문에 공격적인 성향을 보이는지 면담을 통해 파악한 후 환자에게 적절한 활동요법을 수행하고 환자가 불안을 느끼지 않도록 충분히 심리적으로 지지해주고 환자가 잘 따르면 긍정적인 피드백을 준다.
환자가 불안을 느끼면서 공격적인 성향을 보이게 되므로 불안을 안정시킬 수 있도록 심리적 지지가 필요하다.
환자는 더 이상 공격적인 성향을 보이지 않고 다른 환자들과도 잘 어울리며 스스로 “이제 더 이상 부수고 때리지 않을거에요”라고 말하며 안정되게 생활하는 모습을 보인다.
사정
목표
계획 및 중재
이론적 근거
평가
S: ”도우미 일 하기가 힘들어요“
친구가 있냐는 질문에 “내가 많이 때려서 이제 사람들이 날 싫어하는 것 같아요”라고 대답함
O: 집단 활동에 참여하도록 권하지 않으면 활동에 잘 참여하지 않고 사람들과의 대화시 소극적인 모습 관찰됨.
집단 활동 시에 잘 참여하는 모습을 보이고 다른 환자들과의 신뢰관계를 잘 형성할 수 있다.
집단 활동 시간에 환자를 참여시키고 참여 후 느낌을 이야기 할 수 있도록 격려하고, 환자들과의 대화에서 신뢰관계를 형성할 수 있도록 지지해준다.
집단 활동을 통해 사회적 교류방법을 익히고 그것을 토대로 사회적으로 상호작용 할 수 있다.
집단 활동 시간에 환자 스스로 참여하는 모습을 볼 수 있었고 환자들과의 대화에도 지나치게 경계하고 소극적인 모습이 줄어들었다.
#2. 사회적 교류 불충분으로 인한 사회적 상호작용장애
#3.사정
목표
계획 및 중재
이론적 근거
평가
S: “약을 쪼개먹으면 약 효과가 더 좋지 않을까요?”
“미국에서 신약을 개발하고 있다는데 그걸 먹으면 한번에 나을 수 있대요. 전 그약을 먹을래요”
O: 투약시마다 거부감을 보이고 전에도 스스로 약을 자가 조절하여 입,퇴원을 반복한 경력이 있음
병원에서 시행하는 투약에 거부를 보이지 않고 잘 수행한다.
환자가 가지고 있는 약물에 대한 사고는 잘못된 것임을 설명하고 약물을 빠짐없이 먹어야 하는 이유와 투약을 하지 않았을 때 올 수 있는 부작용을 충분히 설명하여 환자가 이해할 수 있도록 돕는다.
환자가 약에 대해 가지고 있는 생각이 옳지 않음을 설명하여 환자가 이해함으로써 투약에 대한 거부감을 없애고 스스로 약의 필요성을 지각하여 투약을 거부하지 않도록 한다.
약물에 대한 질문은 끊임없이 하고 있지만 전보다 투약시간에 거부하는 모습은 줄어들었고, “약을 먹지 않으면 다시 입원해야 해요”라고 말하며 약의 필요성을 교육을 통해 인지하고 있는 것으로 관찰되고 차후 지속적으로 관찰이 필요할 것으로 생각된다.
질병과 관련된 치료요법의 비효율적 이행
◆참고문헌
1. 임상 실습지침서 Ⅱ (송예헌 외 , 메디컬코리아)
2. 정신건강간호학 상권(이경순 외, 현문사)
3. http://www.kshp.or.kr

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