산부인과 병동 자궁선근종 case

소개글

산부인과 병동 자궁선근종 case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.문헌고찰
2.자료수집
-간호기록지
-약물
-임상병리검사결과
3.간호과정
4.출처

본문내용

16.0
PCT
0.15~0.42
0.199
0.165
MCT
36~48
39.2
30.7
Ⅲ. 간호진단
자료
S-data
"수술하기 전에 주사 맞나요?."
“수술 전에 어떤 검사를 하나요?.”
“수술하면 많이 아프겠죠?.”
O-data
근심 있는 표정.
전화기를 들고 안절부절 함.
가족이 사정으로 함께 오지 못함.
간호 진단
수술 및 수술 전 검사에 대한 지식 부족과 관련된 불안
간호 목표
· 불안이 10에서 3으로 감소한다.
· 수술에 대한 느낌과 근심을 수용하고 표현한다.
간호 계획
이론적 근거
· 수술 전의 검사와 약물에 대한 필요성과 함께 정보를 제공한다.
수술 과정에 대해 함께 이야기하며, 긍정적인 면을 강조한다.
질문에 성실히 답해주며, 근심을 표현하도록 격려하고, 적극적으로 경청한다.
간호와 관련된 공감적인 부분을 이야기하며 즐거운 대화를 함께 나눈다.
간호 처치 시, 각 행위에 대한 설명을 부여한다.
가족과 함께 했던 즐거운 시간에 대해 함께 이야기하며 두려움을 없애고 안정감을 도모한다.
정보 제공은 그 상황에 대처할 수 있는 능력을 기를 수 있게 하고, 불안을 완화시킬 수 있다.
환자가 불안을 표현함으로써 정확한 사정을 할 수 있다.
즐거웠던 일에 대한 기억은 불안과 두려움을 잠시 잊게 하고 심신의 안정을 도모할 수 있게 한다.
간호중재
·보호자와 대상자분께 수술에 대한 설명과 과정을 이해하기 쉽도록 전달해 드렸다.
·혼자계시지 않고 항상 보호자가 함께 있도록 격려한다.
·환자분의 걱정거리를 들어주면서 공감해주고 경청해주었다.
·투약 시, 검사 시에 각 행위에 대해서 적절한 이유를 설명하여 불안을 감소시켰다.
평가 및 재계획
· 불안이 10에서 2로 감소했다고 말하며 전보다 안정적인 모습을 보임.
수술 후에도 대화와 상담을 원하며 이야기하는 것을 즐거워함.
# 진단 1 - 수술 및 수술 전 검사에 대한 지식 부족과 관련된 불안
자료
S-data
“목에 뭔가가 걸려있어요”
“숨쉬기가 조금 힘이 드네요”
“가슴이 답답해요”
O-data
TLH수술한 상태로 목에 관을 삽입하는 마취방법 사용하였음.
호흡수 24~25 체크됨.
걸려있는 것이 이물질이라 생각하시고 뱉어 내시려고 함.
간호 진단
물리적 자극요인과 관련된 기도개방유지불능
간호 목표
목의 통증이 사라졌다고 말한다.
숨쉬기가 편하다고 말한다.
간호 계획
이론적 근거
입안을 사정하여 관 삽입(마취)으로 인한 것임
확인하고 설명한다.
심호흡을 다시 교육하고 격려해준다.
산소를 공급한다.
환자가 편하고 숨쉬기 편하도록 반좌위를 취하게 한다.
·호흡기계 합병증(무기폐)을 예방한다.
·산소를 공급함으로써 대상자가 호흡을 원활히 할 수 있도록 도움을 준다.
·반좌위 체위는 환자의 신체를 안정적이게 해주는 가장 좋은 체위이다.
·심호흡은 환자의 빠른 회복과 원활한 호흡을 하게 함으로써 신체적 건강을 증진시켜주는 효과적인 호흡법이다.
간호중재
입안을 사정하여 관 삽입(마취)으로 인한 것임을 확인하고 설명했다.
심호흡을 다시 교육하고 격려해 주었다.
의사의 오더하에 산소를 공급하였다. nasal로 2l로 공급하였다.
환자가 편하고 숨쉬기 편하도록 반좌위를 취하게 한다.
평가 및 재계획
산소 공급을 한뒤 환자의 호흡수가 20~22회로 줄어들었다.
심호흡을 잘 시행하고 있다.
아직 목에 걸리는 느낌과 통증은 있으나 경미해지고 견딜수 있을 정도라 말함.
# 진단 2 -물리적 자극요인과 관련된 기도개방유지불능
자료
S-data
“아...너무 아파요, 목도 너무 아파요”
“언제까지 이렇게 아픈 거예요?”
"토할꺼 같아요, 진통제 좀 주세요"
O-data
TLH수술한 상태이심.
V/S:120/80-88-25-37℃
강도 (1~10) 8정도에 해당하는 통증 호소함.
마취가 깨고 나서, 5분 간격으로 계속 통증 호소. (수술부위와 목의 통증)
침 삼킬때 마다 통증으로 인해 얼굴이 찡그려 지심,
눈을 자꾸 감으려 하고 얼굴이 일그러지며, 긴장도가 증가한 상태이심.
간호 진단
수술과 관련된 통증
간호 목표
자신의 통증을 직접 표현하고, 조절 할 수 있다.
통증이 줄었다고 말한다.
간호 계획
이론적 근거
통증의 특성을 사정하고 처방된 약물(IV PCA작동법 설명)을 설명한다.
침상안정을 시킨다.
전신마취는 목에 관을 삽입하는 마취방법이기 때문에 수술 후에 목의 통증 및 목에 걸리는 느낌이 있을 수 있음을 설명한다. 일시적인 현상임을 설명한다.
지지체계를 확립한다. (가족, 간호사 등)
심호흡과 사지마사지를 격려한다.
편안한 체위를 취하게 한다.
통증이 있을시 알리도록 한다.
습도를 유지하기 위해 가습기를 제공한다.
정보 제공은 그 상황에 대처할 수 있는 능력을 기를 수 있게 하고, 불안을 완화시킬 수 있다.
활력징후는 환자의 상태를 가늠하는 기초적인 자료이다.
환자가 통증을 표현함으로써 정확한 사정을 할 수 있다.
통증부위의 감각을 둔화시킬 수 있다.
호흡기계 합병증(무기폐)을 예방한다.
통증을 완화시키고 환자의 불편감을 감소시킨다.
심리적인 안정을 줌으로써 통증 완화에 도움이 된다.
간호중재
통증의 강도, 지속시간, 부위 등을 관찰하였다.
통증이 있을시 PCA 버튼을 누를 것을 설명하였다.
전신마취는 목에 관을 삽입하는 마취방법이기 때문에 수술 후에 목의 통증 및 목에 걸리는 느낌이 있을 수 있음을 설명한다. 일시적인 현상임을 설명하였다.
가족에게 심호흡과 사지마사지 방법을 설명하고 환자 곁에 있게 하며 수술 후 1시간은 반드시 여러 번 심호흡 하게하고 사지 마사지를 해주도록 하였다.
가습기를 제공하였다.
반좌위 취하고 무릎을 구부리게 하였다.
평가 및 재계획
구토를 하지 않고 오심도 줄어 들었다. 규칙적으로 PCA 버튼을 누르며 자신의 통증을 사정하였다. 여러 가지 지지를 통해 통증이 경미해지고 참을 만하다고 하셨다.
지속적으로 목의 답답함을 여전히 호소하셨고, 호흡하는데 어려움을 호소하셨다.
# 진단 3 -수술과 관련된 통증
Ⅴ. 출처
- 여성건강간호학 Ⅰ,Ⅱ (현문사, 이경혜 이영숙 외 공저, 2010)
- http//:www.dailian.co.kr
- 위키백과사전

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