질식자궁절제술 TVH

소개글

질식자궁절제술 TVH에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.자궁의 해부생리

(1) 바깥생식기
(2) 속 생식기

2. TVH 적응 질환의 병태 생리

(1) 자궁근종
(2) 자궁경부상피내 종양
(3) 자궁탈출증

3.질식자궁절제술 TVH (Total vaginal hysterectomy)

(1) 적응증
(2) 장점
(3) 단점
(4) 수술기구
(5) 수술과정

4. 실습소감

5. 참고문헌

본문내용

면은 자주 궤양이 형성되며 쉽게 감염된다.
대부분 근종의 크기가 크지 않지만 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 통증을 동반해 수술의 대상이 되거나 환자로 하여금 일상생활에 지장을 주게 되는 경우가 많다. 따로는 주변 장기를 눌러서 문제가 되는데 앞에 있는 방광을 누르면 소변을 자주보고 시원하지 않는 둥 소변증상이 생기고 뒤에 있는 직장을 누르면 골반 쪽 허리가 불편하며 변비가 생기기도 한다. 통증과 출혈을 동반해 수술의 대상이 되거나 환자로 하여금 일상생활에 지장을 주게 되는 경우가 많다.
(2)자궁경부상피내 종양
자궁에서 발생하는 암으로 자궁의 목과 입구에 해당하는 자궁경부에 생기며 상피세포에 국한된 비정상적으로 증식을 말한다.
원인과 위험요인은 인유두종바이러스, 성병에 감염된 병력이 있는 경우, 성접촉 상대자가 많을 경우이다.
발생과정은 내장궁경부의 표면인 원주상피와 외자궁경부의 편평상피가 만나는 부분인 편평원주접합부가 초경전에는 뚜렷하나 초경시에 자궁경부의 성장으로 생리적으로 내장궁경의 원주상피가 해부학적 외자궁구로 외번되어 질의 산도에 노출되면서 화생과정이 일어난다.
이과정에서 본래의 편평원주 접합부와 화생진행이 활발한 편평원주 접합부의 화생세포가 성숙하면서 글리코겐을 만들기 시작하여 편평상피세포를 닮게 된다. 화생초기단계에 있는 세포들은 암 유발요인에 민감하여 CIN으로 변형될 수 있다.
(3) 자궁탈출증
자궁 탈중은 선천적 또는 후천적으로 골발 지지구조가 약해지는데 원인이 있으며 근육과 근막조직의 이완과 무력의 증가로 인해 생기고 골반근막 저 부분의 결손에 의해서도 생기게 된다. 많은 경우 분만의 직접적인 결과로 나타난다.
정도에 따라 1도는 자궁경부가 입구에 있는상태 , 2도는 경부가 회음부까지 나온상태, 3도는 자궁전체가 나온상태로 나뉜다.
3.질식자궁절제술 TVH (Total vaginal hysterectomy)
질식 자궁 절제술은 복벽을 절개하지 않고 질구를 통해서 자궁을 적출하는 방법이다.
(1) 적응증
질식 자궁수술이 적합한 질환으로는 부인과 종양 중 흔한 부인과 혹 즉, 자궁근종, 난소종양과 초기
자궁암, 만성 골반염, 자궁 탈출증 등이 주로 해당된다.
(2)장점
복식 자궁절제술과 복강경하 자궁절제술과 달리 복부에 흉터가 전혀 없다.
복강경하 자궁절제술에 비해 비용이 저렴하다.
수술 후 회복이 다른 방법에 비해 빠르다.
조기 보행이 가능하다.
조기 음식섭취가 가능하다.
수술 중 요관 손상의 가능성이 다른 수술방법에 비해 적다.
요실금과 질 성형술을 비롯한 동반 수술을 동시에 시행할 수 있다.
(3)단점
기술의 습득에 시간이 걸린다.
수술비가 개복수술보다 비싸다.
수술 후 감염의 위험률이 높다.
(4) 수술기구
(5) 수술과정
전신마취 후 환자를 쇄석위(lithotom position)를 취한다.
피부 준비( 수술부위를 중심으로 넓게 소독한다.)
방포(drapping)를 깔고 수술부위만 노출시킨다.
외음부 복막(Vulva peritoneum)과 질(vagina)를 potadine으로 소독한 후 카테터를 요관 에 넣어 방광(bladder)를 비운다.
an Auvard speculum과 Heaney retractor는 자궁경관을 보기 위해 사용한다.
A Schroeder vulsellum으로 자궁경관을 잡아준다.
Heaney forceps 또는 Heaney-Ballantine forceps로 자궁인대와 혈관은 clamping해준다.
Long curved mayo scissors는 인대와 혈관을 박리하고 분리하기 위해서 사용한다.
Curved Heaney needle holder와 Russian tissue forceps을 사용하여 인대와 혈관을 묶어준다.
Foerster forceps with 4×4 sponge로 혈액을 닦아내기 위해 사용한다.
Allis-Adair forcep은 복막을 잡기 위해 사용한다.
Long Crile Wood needle holder로 복막 가장자리를 봉합한다.
자궁을 상측으로 고정하고 cardinal(중요한) 인대를 kelly로 잡고 절개한다.
후부를 정중선에서 위쪽으로 고정하고 손가락을 이용하여 자궁 뒤의 벽을 잡고 기저부 를 꺼낸다.
kelly로 난관난소 인대를 잡고 기저부 근처에서 자른다.
자궁을 적출하고, 마지막으로 bleeding(출액)을 확인한 후 유치도뇨관 (foley catheter)를 삽입한다.
4. 실습소감
수술실을 실습하면서 5일이라는 짧은 기간이였지만 간호사의 모습에 대해 좀 더 생각하는 기회가 된 것 같다.
병동에서와는 다르게 집도의사, 마취과 등 의사인력과의 직접적으로 부딛치게 되는 모습을 보면서 여러 생각이 들었다. 첫 번째로는 간호사가 의사 아래의 하위체계에서 의사의 보조인력으로서의 모습을 실질적으로 보는 것 같다. 병동에서는 그래도 의사의 지시를 따르지만 이렇게 직접적인 부딪치지는 않으면서 독자적인 간호수행이 가능한 반면 수술실에서는 오로지 집도의의 손발이 되어야 하는 것이 간호의 업무로 독자적인 간호수행이 불가능했다. 그것이 수술실간호사의 역할이고 그것또한 환자의 안전한 수술을 위한 과정이지만 한편으로는 수술실에서의 여러 모습에서 간호사와 의사인력간의 수평적인 관계가 좀 더 개선되었으면 바람도 생겼다.
그리고 8시간 동안 수술과정을 지켜 보면서 성공적인 수술을 위해서는 유능한 간호사가 되어야 한다는 생각이 들었다. 유능한 간호사가 되기 위해서는 집도의 만큼의 수술과정과 해부에 대해 잘 알고 있어야 가능한 것 같았다.
그리고 실습하면서 수술과정과 수술에 필요한 도구들에 대한 설명을 듣고 싶었는데 수술하면서 선생님께서 집중하셔야 하고 바쁘셔서 여쭤볼수 있는 기회가 많이 없어서 아쉬웠다. 또 폴리클 선생님들은 교수님께서 직접적인 수술과정 그리고 해부에 대해 설명 등을 해주시는 모습에서 부러웠고 간호학생들에게도 그런 기회가 있었으면 좋겠다는 생각이 들었다.
5. 참고문헌
이경혜 이영숙 외 (2010). 여성건강 간호학 1. 현문사
이경혜 이영숙 외 (2010). 여성건강 간호학 2. 현문사
황옥남 김영희 공역 (2009) 수술실 기구 . 현문사

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TVH수술과정,   TVH수술기구,   자궁의해부생리