신생아질병-고빌리루빈혈증

목차

1. 병태생리
2. 원인
3. 진단평가
4. 합병증
5. 치료관리
6. 예방
7. 예후
8. 간호
9. 참고문헌

본문내용

주어야 하는데, 이는 황달의 시각적 사정은 별로 타당성이 없기 때문이다.
광선요법을 하는 동안 아기를 보호하기 위해 지켜야할 주의사항이 있다. 아이의 눈이 빛에 노출되는 것을 막기 위해 불투명한 마스크로 눈을 가려준다. 눈가리개는 적절한 크기여야 하고 눈을 완전히 덮기 위해 정확한 위치에 대어 주어야 하지만 콧구멍을 막지 않도록 해야 한다. 마스크를 씌우기 전에 아이의 눈꺼풀을 감겨주어 각막이 드레싱에 접촉되어 각막이 벗겨지지 않게 한다. 교대시간마다 분비물, 눈꺼풀의 과도한 압력, 각막 자극에 대해 눈을 검사한다. 눈가리개는 수유 동안 벗겨주어 시각적이고 감각적인 자극을 제공할 기회를 준다. 특별한 빛에 투과하는 광선요법용 기저귀나 얼굴 마스크와 함께 만들어진 비키니 기저귀가 생식기와 엉덩이를 덮기 위해 사용될 수 있다.
영아의 체온은 고체온이나 저체온을 막기 위해 자주 측정되어야 하고 몸의 측면을 따라 접은 담요를 대주어 굴곡된 체위를 유지하는 것은 열을 유지해주고 안위를 제공한다.
정확한 기록 또한 간호의 중요한 책임이며 이에 포함해야 할 것은, (1) 광선요법의 시작 시간과 끝내는 시간, (2) 눈을 적절하게 가려주는 것, (3) 형광등의 유형(제조자에 따른), (4) 등의 수, (5) 등의 표면과 아동과의 거리(최소한 18인치), (6) 인큐베이터 또는 개방된 요람을 겸한 광선요법의 사용, (7) 빛의 강도를 측정하는 photometer, (8) 부작용의 발생 등이다.
간호사가 조심해야 할 작은 부작용은 묽고 녹색빛 나는 변, 일시적인 피부발진, 고체온, 대사율의 증가, 탈수, 저칼슘과 같은 전해질 장애, 그리고 지속적인 발기 등이다. 이러한 부작용을 예방하거나 감소시키기 위해 저체온이나 고체온의 초기 증상을 발견하기 위해 체온을 모니터하고 표피박리와 손상으로 나타나는 탈수와 피부 건조를 위해 피부를 잘 관찰한다. 지용성 윤활제나 로션은 피부가 지나치게 타는 것을 막기 위해 사용하지 않는다. 광선요법을 받는 만삭아는 불감성 손실과 장관의 수분 손실을 보상하기 위해 부가적인 수분이 요구된다. 광선요법이 장을 통해 간접 빌리루빈의 배설을 증진하기에 묽은 변은 증가된 빌리루빈이 제거되고 있음을 나타낸다. 잦은 배변은 회음부를 자극할 수 있다. 그러므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하는 꼼꼼한 피부간호가 필수적이다.
광선요법을 중단하면 혈청 빌리루빈 수치가 올라가는 경우가 있는데 이를 '반동효과(rebound effect)'라고 부르며 이것은 일시적이라 치료를 다시 할 필요 없이 좋아진다.
. 가족지지
부모는 영아의 경과에 대한 확인이 필요하다. 모든 치료과정의 이점과 위험에 대해 부모가 이해할 수 있게 설명해야 한다. 부모는 빌리루빈 광선 밑에 발가벗고 있는 영아가 따뜻하고 편안하다는 것을 재확인할 필요가 있다. 앞을 못 보는 것은 두려운 경험이기에 부모는 눈가리개에 관해 염려할 수도 잇다. 눈가리개는 애착과정을 촉진하기 위해 부모가 방문했을 때는 제거하며 신생아가 몇 개월 동안의 자궁 내 생활의 어둠에 익숙하고 청각, 촉각자극으로부터 큰 이점을 얻는다는 것에 대해 부모를 이해시킬 수 있다.
모든 치료의 시작은 처방된 치료를 위한 부모의 동의가 필요하다. 그러나 광선요법의 경우 치료하지 않았을 때 생길 수 있는 핵황달과 뇌손상 같은 용어들은 부모를 매우 불안하게 만들 수 있다. 간호사는 이러한 과정동안에 정보에 대한 요구와 부모의 감정에 민감해야 하며, 치료에 대한 부모의 이해정도를 사정하는 것과 치료의 특징을 정확히 설명해 주는 것은 매우 중요한 간호중재이다. 가장 중요한 간호중재 중의 하나는 모유수유 황달에 대한 인식이다. 이에 대해 의료진의 경험 부족으로 많은 신생아들이 입원기간에 모유수유를 중단하고 불필요한 광선요법을 받게 된다. 초산모를 위한 간호는 성공적으로 모유수유를 자주 하도록 지지하는 것이다. 부모들은 신생아 황달이 심각하지 않다는 것을 재확인할 필요가 있고 일시적으로 중지되었던 처방 후에 다시 모유수유를 시작할 용기가 필요하다.
. 퇴원계획과 가정간호
단기 입원으로 어머니와 영아는 황달의 증거가 나타나기 전에 퇴원할 수도 있다. 이것은 임상증상이 가정에서 나타날 수 있기에 간호사가 어머니에게 황달의 징후에 대해 알려주는 것은 매우 중요하다. 퇴원 후 2∼3일 내에 수유와 배설 유형, 황달을 평가하기 위해 가정 방문을 하는 것이 많은 건강관리기관의 관례이다.
가정에서 광선요법이 시행된다면, 병원 또는 가정 간호사는 가족구성원을 교육하고 치료를 안전하게 할 수 있는지의 가족의 능력을 사정해야 하는 책임이 있다. 가정간호 준비와 교육을 위한 일반적 지침들은 20장에서 다루고 있다. 특히 눈가리개에 대한 지침서가 필수적이며 액와 체온측정과 수유의 시간, 양에 대한 기록, 소·대변으로 인한 젖은 기저귀 수 등에 대한 지도가 필요하다. 모유수유의 중단이 처방되면 어머니는 유즙 분비의 유지를 위해 3∼4시간마다 젖을 짜도록 지도하고 분비된 모유는 모유수유를 다시 시킬 때 사용하기 위해 냉동 보관한다.
♣ 평가
간호중재의 재평가는 계속적인 재사정과 다음의 관찰 지침에 근거한 간호의 평가로 결정된다.
① 피부색을 관찰한다; 빌리루빈 검사, 검사결과를 검토한다.
② 신경적 손상의 징후를 관찰한다.
③ 안대의 위치를 검토한다; 탈수의 증상을 위해 피부를 관찰하고 체온을 측정한다.
④ 가족구성원과 면담하고 부모-자녀 상호작용을 관찰한다.
<기대결과>
① 건강한 신생아는 분만 후 바로 수유를 시작한다.
② 부모들은 퇴원 전에 황달에 관한 교육을 받는다.
③ 신생아는 처방된 빛에 노출된다.(광선요법이 적용된다면)
④ 영아는 광선요법의 부작용 증상을 보이지 않는다; 눈에 자극이 없고 영아의 수분유지가 잘 되고 체온은 38℃이하로 유지한다.
⑤ 가족 구성원들은 영아의 치료와 상태에 관해 이해를 한다; 그들은 신생아와 적절하게 상호작용을 한다.
⑥ 영아는 신경학적 합병증의 증거를 보이지 않는다.
참고문헌
아동간호학 총론, Donna L. Wong(저자), 김영혜 외(편역자), 현문사, 2003
중증환아간호-고위험 신생아를 위한 집중적 간호-, 이경혜 외, 수문사, 1990

키워드

신생아 고빌리루빈혈증,   황달,   고빌리루빈혈증