[정신간호학] 정신분열증(SPR) 케이스스터디

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[정신간호학] 정신분열증(SPR) 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 대상자사정
1) 일반적정보
2) 입원시 주호소
3) 현병력
4) 과거병력
5) 가족력
6) 개인발달력
7) 현재상태
(1) 신체적상태
(2) 정신상태
(3) 사회, 경제적 기능 상태
(4) 영적기능상태
8) 임상병리검사
9) 약물치료
2. 자료분석
1) 추정진단
2) 간호진단 및 우선순위 결정
# 자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 자존감 저하
# 망상, 환청과 관련된 불안
# 불안과 관련된 수면장애
3. 간호계획
4. 간후수행
5. 간호평가

본문내용

6
%
Lymphocyte
21.5
15-44
%
Monocyte
9.4
2-10
%
Eosinophil
0.6
0-5
%
Basophil
0.2
0-3
%
RBC
5.6
4.2-6.3
Mil/uL
Hemoglobin
17.2
12.0-18.0
g/dL
2010. 10. 19
검사항목
결과
참고치
단위
AST
27
< 40
IU/L
ALT
4.3
< 40
IU/L
② 진단적 검사(CT, MRI, PET, EKG, EEG 등)
ECG : Abnormal (Tachycardia)
③ 심리검사 : 검사하지 않음
(6) 정신질환에 대한 치료
① 약물치료(약물명, 용량, 약리 작용, 부작용 등)
약물명 및 용량
효능/효과
부작용
Solian 400mg
양성증상(망상, 환각, 사고장애, 적개심, 의심) 또는 음성증상(둔마된 정동, 감정적/사회적위축, 대화감퇴)이 주로 나타나는 급, 만성 정신분열증 및 기타 정신질환상태
경직, 불면
불안, 초조
체중 증가
Invega 6mg
정신분열증의 치료, 정신분열정동 장애의 급성치료
식욕저하
Stilnox 12.5mg
잠들기 어렵거나 숙면유지가 어려운 불면증
Sudafed 60mg
감기, 부비강염, 알러지 등 상기도질환에 의한 비충혈
Ticercin25mg
양성적 증상 및 음성적 증상이 주로 나타나는 정신분열병 및 기타 정실질환의 급성치료 및 유지치료. .
체중증가,
환각증상
② 정신치료, 인지행동요법, 활동요법
③ 기타
2. 자료 분석
1) 추정 진단 :
DSM- Ⅳ-TR, Multiaxial Diagnosis
Axis I : SPR
Ⅱ : none
Ⅲ : 불면증
Ⅳ : 가족의 지지기반이 약하고 직장 또한 오래 다니지 못해 경제적인 활동에 다소 지장이 있음
V : GAF score = 21
2) 간호진단 및 우선순위 결정
# 1 자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 자존감 저하
주관적 자료:
“저는 어릴때부터 따돌림을 당했어요.”
“나가면 저는 할게 없어요.”
객관적 자료 :
- 과거의 따돌림과 직장을 여러번 옮기게 된 경험으로 부정적인 생각을 함
# 2 망상, 환청과 관련된 불안
주관적 자료:
“ 흰티를 입은 사람과 검은티를 입은 사람이 싸워요. 흰티가 우리나라이고 검은티는 이란이예요.”
“ 김xx이를 때리라는 소리가 계속 들립니다.”
객관적 자료:
- 현재 정신과 2차 입원
- 전쟁에 대한 말을 자주 하며 그런 내용의 망상과 폭력에 대한 환청을 가지고 있음
# 3 불안과 관련된 수면장애
주관적 자료:
“ 어젠 잠이 안와서 약 먹고 잤어요.”
객관적 자료:
- 불안(+) : 시선을 땅으로 고정하고 계속 다님
- 현재 Stilnox 약 복용
3. 간호계획
# 1 자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 자존감 저하
① 간호목표 : 퇴원시까지 자신에 대해 긍정적인 생각을 가지고 과거의 부정적인 경험에서 긍정적인 경험을 통해 자신감을 회복하고 자신의 가치감을 증진시킨다.
② 기대결과 : 긍정적인 자아개념을 가지고 자존감이 높아진다.
③ 간호지시 :
- 실제적, 직접적, 무비판적 접근으로 신뢰와 치료적 관계를 갖는다.
- 현실적인 관심과 사고, 스트레스 상황을 어떻게 극복할 것인가에 대해 이야기한다.
- 자신의 장점을 말하도록 한다.
- 잘했을 때 칭찬을 많이 해주며 긍정적인 행동을 반복하도록 격려한다.
# 2 망상, 환청과 관련된 불안
① 간호목표 : 대상자는 낮은 수준의 불안을 가지도록 한다.
② 기대결과 : 망상, 환청에 집중하지 않고 불안의 정도가 낮아진다.
③ 간호지시
- 지속적으로 투약하고 투약시 확인한다.
- 신뢰적인 인간관계를 형성한다.
- 불안의 정도를 사정하고 망상과 환청을 관찰한다.
- 불안을 말로 표현하도록 격려한다.
# 3 효율적인 가족대응에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 가족대응
① 간호목표 : 가족들이 효율적인 대응방법을 알고 적절하게 대처할 수 있다.
② 기대결과 : 가족간의 의사소통을 원활히 하고 다른 연계가 필요시 적절하게 활용할 수 있다.
③ 간호지시
- 가족들의 대처방법에 대해 사정한다.
- 생활 스트레스원을 관리하기 위한 효율적인 대응방법을 찾아 대처해보도록한다.
- 긍정적인 사회상호작용에 참여하도록 한다.
- 가족교육을 실시한다.
4. 간호수행
#1. 자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 자존감 저하
- 환자의 이야기를 편하게 할 수 있도록 소개를 하고 신뢰감을 형성했다.
- 긍정적이고 지지적이며 무비판적인 태도를 취하여 혼자가 아니라는 생각을 가지면서 신뢰감과 자존감을 증진시킴
- 환자에게 자신의 장점 3가지 이상을 말해보도록 하며 그것에 대해 옹호하는 표현을 함
- 본인이 성취 가능한 일을 계획하고 성취했을 시 칭찬을 많이 해준다.
# 2 망상, 환청과 관련된 불안
- 투약시 다 약을 먹었는지 확인했다.
- 나의 소개를 하며 신뢰감을 쌓고 경계적인 모습이 보이지 않도록 지지했다.
- 환청을 들릴 경우 다른 곳으로 흥미를 유발시켜 환청에 집중하지 않도록 했다.
- 불안할 경우 불안하다록 표현할 수 있도록 격려했다.
# 3 효율적인 가족대응에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 가족대응
- 가족들에게 질병에 대해 이해하도록하고 대처방법에 대해 설명했다.
- 스트레스 대응방법을 함께 찾아보고 그 중 가장 적절한 대응방법을 선택하여 자주 적용하도록 지지했다.
- 어린이도 손상이 가능함을 교육함
5. 평가
#1. 자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 자존감 저하
- 목표 성취에 대한 자존감의 향상이 도움이 많이 되므로 성취 가능한 목표를 세우는 방법에 대해 교육이 필요하며 자존감의 형성은 오랜 시간이 걸리므로 지속적인 주변사람들의 지지가 필요하다.
# 2 망상, 환청과 관련된 불안
- 교육 후 불안한 모습이 없어졌으며 활동요법을 하는동안 재미있어 하는 모습을 보였다. 그렇지만 여전히 망상과 환청이 있어 지속적인 약물관리와 교육이 필요하다.
# 3 효율적인 가족대응에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 가족대응
- 환자의 안부를 묻는 전화가 잦아졌고 병인과 대응방법에 대해 이해했으나 더욱 많은 관심이 필요하다고 가족들에게 격려할 필요가 있다.

키워드

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