골절 환자 case study

소개글

골절 환자 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 사정
❶ 인적사항
❷ 간호사정
❸ 관련자료
Ⅱ. 질병에 대한 연구자료
Ⅲ. 간호과정
❶ 우선순위별 간호진단
❷ 간호과정 적용
Ⅳ. 과제 수행 후 느낀점 및 참고자료

본문내용

을 하도록 권장
간호중재
수행
관찰:
· Dressing을 교환할 때마다 환자의 피부상태를 관찰
수행:
· 하루에 1번씩 오전 10시에 Dressing을 시행
· 2시간 간격으로 정해진 시간에 환자에게 체위 변경을 제공
· 체위변경을 제공해주는 동시에 환자의 침대에 주름진 부분이 있는 지 확인하고 있다면 주름을 없게 함.
교육:
· 대상자에게 자세를 자주 바꿔주어야 피부손상을 예방할 수 있다고 교육
· 간호사 부재 시에는 보호자가 대상자의 체위변경을 할 수 있도록 · 보호자에게 교육
간
호
평
가
주관적
자료
(S)
"등쪽에 따가웠던 것이 많이 없어졌네요.”
객관적
자료
(O)
홍반이 점차 완화되며 욕창이 더 이상 진행되지 않음.
간
호
사
정
주관적
자료(S)
“다치고 나서 거의 못 움직여요.”
“수술하고 나서 일주일동안 변을 못 봤어요.”
“속이 더부룩해.”
객관적
자료(O)
날짜
2/6 POD#1
2/7
#2
2/8
#3
2/9
#4
3/0
#5
7/1
#6
7/2
#7
Stool
0회
0회
0회
0회
0회
0회
0회
복부 불편감 호소
간호진단
(우선순위)
복합적 요인(활동감소, 장운동저하, 수분섭취 부족)과 관련된 변비
간
호
계
획
목표
단기목표: 1주 이내에
· 변을 보고 변의 양상도 정상적이며 환자 스스로 복부 불편감이 완 화되었다고 표현함.
· 장마사지 시행방법을 안다.
· 변비 완화 방법을 안다.
장기목표: 1달 이내에
· 대상자는 배변기능에 문제가 없음.
간
호
중
재
설
정
상태관찰:
· 배변양상(횟수, 색, 묽은 정도, 배변 시 통증 등)을 사정함.
· 수분 섭취량과 식습관을 관찰
간호제공:
· 규칙적인 식사와 섬유질이 많은 음식을 제공
· 장마사지를 시행
· 처방에 따라 변 완화제를 투여하거나 필요시 관장을 시행
대상자 교육:
· 수분과 섬유질 섭취의 필요성을 교육하고 섭취를 많이 할 수 있도 록 격려
· 장마사지 방법을 교육
· 운동/활동을 격려
간호중재
수행
관찰:
· 환자의 변 횟수와 특징을 관찰하고 기록
수행:
· 정해진 시간에 식사를 제공하고 식단에서 채소류와 과일류의 양을 늘림.
· 처방에 따라 MGO 500mg 경구투여
· 관장을 실시
교육:
· 장마사지 방법(복부 아래쪽을 시계방향으로 환형을 그리며 마사지) 을 교육하고 자주 시행하도록 격려함.
· 하루 1L 이상의 수분섭취를 하도록 하고 식후에는 움직이도록 권장 함.
간
호
평
가
주관적
자료
(S)
“이제야 변을 봤네.”
“속이 시원하니 살 것 같네.”
객관적
자료
(O)
날짜
2/6 POD#1
2/7
#2
2/8
#3
2/9
#4
3/0
#5
7/1
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7/2
#7
7/3
#8
Stool
0회
0회
0회
0회
0회
0회
0회
1회
변 완화제 (MGO 500mg)투여와 관장 시행 후 묽은 변을 봄.
간
호
사
정
주관적
자료(S)
“입원하고 나서 잠을 거의 못자서 힘드네.”
“어제도 3시간 밖에 못잤어.”
객관적
자료(O)
· 12a.m 순회 시 깨어있는 상태를 자주 발견
· 지치고 피곤해 보이는 표정 관찰됨.
간호진단
(우선순위)
환경의 변화로 인한 부적응과 관련된 수면장애
간
호
계
획
목표
단기목표: 1주 이내에
· 11p.m 이전에 취침을 시작하고 7시간 이상 충분한 수면을 취함.
· 환자 스스로 수면에 무리가 없다고 표현함.
장기목표: 2주 이내에
· 대상자는 원래의 수면 패턴으로 되돌아가고 병원생활에 적응함.
간
호
중
재
설
정
상태관찰:
· 수면시간과 수면 시 환자의 표정을 사정함.
· 활력징후를 체크
간호제공:
· 이완요법을 제공
· 환자가 병원생활에 적응할 수 있도록 환경변화를 제공
· 필요시 처방에 따라 수면제를 투여
· 대상자만의 수면유도법을 찾을 수 있도록 도와줌.
대상자 교육:
· 규칙적인 생활을 하도록 격려
· 수면이 어려울 때에는 명상을 하도록 교육
간호중재
수행
관찰:
· 9p.m 순회 시와 12a.m 순회 시 환자의 수면 유무를 확인하고
수면 시에는 환자의 표정이 편안한 지 관찰
· 활력징후를 4시간 간격으로 체크
수행:
· 수면을 유도하는 아로마테라피를 취침 시간에 맞춰 제공
· 환자의 침상 주변을 가정의 침상 환경과 비슷하게 변화시킴.
· 처방에 따라 Halcion 125mg을 경구투여함.
교육:
· 수면이 어려울 때는 책을 읽거나 클래식을 감상하는 등 자신의 수 면 유도법을 찾을 수 있도록 교육함.
· 규칙적인 생활을 하도록 교육함.
간
호
평
가
주관적
자료
(S)
“입원 초기보단 좀 더 자는 것 같아.”
“피곤한 것도 좀 가시고 낮잠도 덜 자.”
객관적
자료
(O)
· 활력징후는 정상적이고 큰 변동이 없음. (110/70-36.6-72-20)
· 수면 시간이 불규칙적이었던 것이 규칙적으로 되고, 시간도 3시간 에서 6시간으로 늘어남.
· 편안하고 생기 있는 환자의 표정이 관찰됨.
Ⅳ. 과제 수행 후 느낀점
이번 과제를 계기로 많은 것을 얻을 수 있었다. 첫 번째는 골절이 정확히 무엇인지, 그리고 이 질환에 대한 적절한 간호중재는 어떤 것이 있으며, 어떻게 제공해야 되는 지 스스로 조사하고 찾는 과정에서 자세하게 알 수 있었다. 두 번째는 환자에게 간호를 제공하기 전에 이렇게 많은 절차가 필요하며, 내가 하는 수행 어느 것도 중요하지 않은 것이 없다는 것을 느낄 수 있었다. 그 만큼 환자를 조심스럽게 대해야 한다는 점을 되새겼다. 마지막으로 간호진단이라는 것이 어떤 방식으로 만들어야 하는 지 연습을 할 수 있는 좋은 기회였다.
실제로 간호진단을 해보니 금방 끝날 줄 알았는데, 하루 이상이 걸렸다. ‘이렇게 쓰는 것이 맞는 걸까?’ 하고 수 십번 생각하고 쓰고 지우기를 반복했다. 기록이라는 것이 아직 쉽지는 않고 서툴지만 여러 번의 반복을 통해서 더 익숙해져야겠다는 생각이 들었다. 간호사가 돼서 어쩌면 기록만이 환자뿐 만 아니라 나를 보호해줄 수 있는 유일한 수단이기에, 더 철저하고 완벽하게 쓰는 능력을 가져야겠다는 생각이 든다.
※ 참고자료: 전시자 외, 「성인간호학」, 현문사, 2011
양선희 외, 「기본간호학」, 현문사, 2011
CIBA원색도해의학총서, Volume8-3, 골절

키워드

골절,   case,   성인,   실습,   study,   대상자,   간호 과정,   신체 사정