갈색세포종(Pheochromocytoma) Case Study

소개글

갈색세포종(Pheochromocytoma) Case Study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

❶ 질환의 요약, 정리 ──────────────── 2


➋ 국내논문 요약 ────────────────── 6


➌ 국외논문 요약 ────────────────── 11


➍ 소그룹 토의 ─────────────────── 13


➎ 결론 ────────────────────── 15



➏ 참고 문헌 ──────────────────── 16

본문내용

무운동(akinesia) 소견, 심기저부확장 소견
호르몬검사
24시간 요
카테콜라민
에피네프린
112.5 μg/day▲(0-20 μg/day)
노르에피네프린
157.4 μg/day▲(15-80 μg/day)
메타네프린
3.2 mg/day▲(0-1.2μg/day)
소변
vinillylmandelic acid(VMA)
10.7 mg/day▲(0-9 mg/day)
혈중
카테콜라민
에피네프린
612.1 pg/mL▲(0-110 pg/mL)
노르에피네프린
1,209 pg/mL▲(70-750 pg/mL)
핵의학검사
I-123 metaiodobenzylguanethidine (MIBG) 스캔, 복부 CT영에서 관찰된 우측 부신의 5 cm 크기의 불규칙한 종괴
치료 및 경과
복강경하 우측 부신 절제술을 시행
※ Takotsubo 심근병증의 50세 여자
우측 부신의 catecholamine 분비성 종양(갈색세포종)
↓
epinephrine 과잉 분비
norepinephrine 과잉 분비
↓
심장수축력, 심박출량 증가
관상동맥의 다발성 혈관수축, 미세혈관의 부전
↓
다량의 발한, 심계항진, 흉통
↓
catecholamine 농도, 소변의 VMA 증가 / 부신 CT 종양의 위치 확인
↓
복강경하 우측 부신 절제술을 시행
2. 갈색세포종과 관련된 말초 허혈
환자
여자, 69세
주소
7일 동안 설사, 불안, 변색된 말단사지통증
현병력
일시적인 두통, 다한증, 또는 안면창백 없다.
진찰 소견
혈압(mmHg)
맥박(회/분)
호흡(회/분)
체온(°C)
산소포화도(%)
140/90
140
-
-
-
입원 후 72시간 내에 그녀의 혈압은 250/110mmHg까지 기록
말단청색증, 허혈을 가지고 있으며, 그녀의 코끝과 양쪽 손발에 초기괴저
검사 소견
FF NOR
34000▲(<900 pmol/L)
FF META
10000▲(<500 pmol/L)
심전도 소견
심전도 12유도법에서 전 외측 유도의 T-파 역전과 심방세동을 확인
심초음파소견
두 신장의 실질 안에 현저하게 감소된 동맥 흐름
왼쪽의 약한 심실비대와 왼쪽의 심실중간 절반의 끝에 부동성
핵의학검사
복부 CT와 MIBG에서 왼쪽 신장에 5cm 직경 원형의 덩어리가 확인
치료 및 경과
β차단의 작용에 이어 안지오텐신-전환효소 억제, α차단과 혈압 안정 후, 부신적출술
괴저된 발의 양측성 무릎 아래 절단
왼쪽 손가락에 있는 근위 중수지관절을 포함하여 오른쪽 중수 대부분을 입원 4개월 후 절단
※ 갈색세포종의 69세 여자
우측 부신의 catecholamine 분비성 종양(갈색세포종)
↓
norepinephrine 과잉 분비
↓
혈관을 광범위하게 수축시킴으로서 말초혈관 저항을 증가
↓
고통스러운 저린감, 변색된 말단사지통증과 괴저
↓
복부 CT와 MIBG에서 왼쪽 신장에 5cm 직경 원형의 덩어리가 확인
↓
α교감신경 차단제 투여로 혈압 안정 / β교감신경 차단제 투여로 빈맥과 부정맥을 치료
↓
부신적출술
결론
갈색세포종(크롬친화세포종)의 치료 목표는 수술로 종양을 완전 절제하는데 있다. 그러나, 약간의 스트레스에도 카테콜아민이 대량 분비되어 발작이 일어날 수 있으므로 수술 이전에는 약물을 이용한 전 처치를 충분히 실시해야 한다. 수술 받기 전까지는 혈압관리에 신경을 써야한다. 수술 중에도 급성 고혈압위기를 초래할 가능성도 있기에 수술의 전 과정을 통해 혈압관리가 매우 중요하게 된다.
1. 수술 전 처치
최소 수술 10~14일 전부터 적절한 수분과 염분을 공급한다.
페녹시벤자민 같은 알파 차단제를 투여하여 유효 순환 혈장량을 유지하고 카테콜아민에 대한 반응을 정상화한다.
수술 전 처치의 목표 혈압은 일반적으로 130/80mmHg 이하이며, 칼슘통로 차단제, 안지 오텐신변환효소 억제제 등의 약물도 혈압 조절을 위해 사용할 수 있다.
부정맥이나 빈맥이 있는 경우 베타 차단제를 사용할 수 있다. 베타 차단제는 혈관 확장을 억제하는 효과가 있어 오히려 고혈압을 더 유발할 수 있으므로, 알파 차단제를 사용한 이 후에만 사용한다.
2. 수술 중 처치
수술 중 심각한 고혈압이 발생할 때에는 혈압강하제를 정맥 주사하고, 부정맥이나 빈맥이 있을 경우에는 주의하여 항부정맥제 사용한다.
쇼크 증상이 있는 경우에는 정맥으로 식염수를 투여하여 혈액량을 유지시킨다.
3. 수술 후 관리
수술 후 혈장 메타네프린을 측정하고, 혈압이 정상범위인지 확인한다.
양성이나 악성종양 모두 수술 후에도 재발할 수 있으므로 수술 후에도 재발 방지를 위한 지속적인 관찰을 한다.
4. 간호
직립시와 누워있을 때의 혈압을 측정하여 지속적으로 확인한다.
고혈압과 관련된 증상 사정한다.
VMA와 카테콜아민 검사를 위해 24시간 소변검사를 실시한다.
대상자에게 VMA 검사 전 피해야 되는 음식(커피, 초콜릿, 맥주, 포도주, 신과일, 바나나, 바닐라 등)에 대해 교육한다.
혈액량을 유지하기 위해 수술 전/후에 처방된 수액과 혈액을 투여한다.
환경적 자극을 감소시킨다.
양측성 부신 절제술을 받게 되면 스테로이드 양을 유지해야 함을 대상자에게 교육한다.
참고 문헌
① 민헌기 외 공저(1994), 내분비학, 서울, 의학출판사, Page 389(갈색세포종)
② 유순집(2012), 갈색세포종의 진단과 치료, 가톨릭대학교 의과대학 부천성모병원 내분비내과
③ 장정은, 권혁희, 이민정, 정창희, 배성진, 김홍규, 이우제(2012), 역위된 문어단지 양 심근병증으로 발현되어 진단된 악성 갈색세포종 1예, 울산의대 서울아산병원 내과, 건강의학과
④ D. Lutchman, S. Buchholz and C. Keightley(2010), Phaeochromocytoma-associated critical peripheral ischaemia(갈색세포종과 관련된 말초 허혈), Department of Internal Medicine, Nambour General Hospital, Nambour, Queensland, Department of Cardiology, Royal North Shore Hospital, Sydney, New South Wales, Australia

키워드

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