고대보건 혈액학

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본문내용

보통의 빈혈
ⓑ Normocytic & Normochromic(때때로 Macrocytic & Hypochromic한 적혈구상도 보인다.)
ⓒ 골수에서 Ringed sideroblast가 나타나면서 적혈구계의 과잉증식을 나타낸다.
⑥ 재생불량성 빈혈(Aplastic Anemia)
⑴ 일반적으로 낮은 적혈구·백혈구·혈소판수를 갖는 범혈구 감소증을 나타냄
⑵ 망상적혈구는 감소하거나 없다.
⑶ 적혈구상은 Normocytic & Normochromic
⑷ 골수는 지방이 증가된 저형성 세포증이 나타난다.
⑸ 출혈시간과 응고시간은 혈소판의 결여로 비정상적이고 혈청철은 증가하여 철 결합 단백질은 포화 상태이다.
⑦ 악성 빈혈(Pernicious Anemia)
⑴ Vitamin B12 deficiency(Vit B12의 흡수에 필요한 Intrinsic factor가 위점막에서 분비되지 않으므로)
⑵ Folic acid deficiency
⑶ 악성빈혈 환자의 반 이상에서 Intrinsic factor에 대한 항체가 발견되고 악성빈혈을 갖는 환자의 85% 이상에서 위의 Parietal cell에 대한 항체가 발견된다.
⑷ 악성빈혈에서 보다 일관성 있게 나타나는 소견 중 하나는 위분비액 중 유리염산이 부족하다는 점
⑸ Vit B12와 엽산결핍으로 DNA, RNA합성 저해
⑹ Ovalocyte가 많은 Macrocytosis, MCV, MCH 증가
⑺ Anisocytosis, H-J body, Megaloblast(유사분열 중의)
⑻ 진단에 Vit B12 흡수능 검사(Schilling Test)
⑼ Hypersegmentation
⑽ 호중구, 혈소판 감소증
⑾ Gigantic Platelets
⑧ 겸상 적혈구성 빈혈(Sickle cell anemia)
⑴ S 혈색소에 대하여 동형 접합형인 사람은 겸상적혈구성 빈혈을 갖고 있다.
⑵ 흑인에서만 나타나는 이 질환의 적혈구에는 S혈색소가 90~100%차지하며 나머지는 Hb-F가 차지
⑶ 산소가 적은 상태에서 S 혈색소는 A 혈색소에 비해 잘 용해되지 않는다.
⑨ 발작성 야간 혈색소 뇨증 (Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria)
⑩ 적혈구 증가증
⑴ Polycythemia vera:
ⓐ 골수증식성 질환(panhyperplasia : RBC, WBC, PLT 모두 증가)
ⓑ hypervolemia, 혈액 점도 증가, 40~60대 연령에서 호발
ⓒ LAP 증가
⑵ Secondary polycythemia:
ⓐ Erythrocytosis(저산소 분압 상태하에서)
ⓑ 백혈구, 혈소판 증가 없이 적혈구만 증가
⑶ Pseudopolycythemia - 설사, 수분섭취 부족, 심한 화상에서 탈수에 의한 혈액농축(hemoconcentration)
⑪ Lead Poisoning
⑴ 납 등이 증금속은 heme 합성을 저해
⑵ 중금속에 의한 혈색소합성 결함시 세포질 내에 RNA 잔존을 의미하는 Basophilic stippling의 출현
⑶ Microcytic, hypochromic 한 적혈구상
⑫ 말라리아 (Malaria)
2. 백혈구계 질환
① 급성백혈병(Acute Myeloid Leukemia; AML) : 골수기능 부전에 의한 증세 → RBC↓, WBC↓, PLT↓
② 아급성 백혈병 : 2~6개월 지속
③ 만성 백혈병 (Chronic Myeloid Leukemia; CML)
⑴ 원시 중추 간세포에서 기원하는 만성형 백혈병으로서 과립구의 과도한 이상증식이 나타난다.
⑵ Philadelphia Chromosome 양성의 특징을 가진다.
④ 만성 림프구성 백혈병 (Chronic Lymphoid Leukemia; CLL)
⑴ 성숙한 림프구의 증식을 특징으로 한다.
⑵ 백혈병 세포의 수명이 길다 (매우 느린 증식속도)
⑤ 모발상 세포 백혈병 (Hairy Cell Leukemia; HCL)
⑴ 특징적인 Hairy Cell 의 증식을 특징으로 한다.
⑵ 대부분 B - L 의 Normoclonal 증식, 매우 느린 증식속도를 보인다.
☞ FAB Classification of Acute Leukemia
(ALL)L1 : small regular size lymphoblastic
L2 : irregular size, irregular nuclear chromatin
L3 : large size, deep blue cytoplasm, vacuole( Plasma cell-like)
(AML)M1 : Acute myeloblastic leukemia without maturation
M2 : 〃 〃 with maturation
M3 : Acute promyelocytic leukemia(30% myeloblasts, heavy granules in promyelo)
M4 : Acute Myelo-Monocytic leukemia
M5 : Acute Monoblastic leukemia(over 80% of cells must be monocytic morphology)
M6 : Erythroleukemia (0ver 50% of the bone marrow cells are nRBCs)
M7 : Megakaryoblastic leukemia (over 30%)
⑥ 전염성 단핵구증 (Infectious Mononucleosis)
⑴ 적혈구수와 혈소판수가 정상이다.
⑵ 상대적·절대적인 림프구증가증이 나타나는데 그중 20~90%는 비정형 림프구이다.
⑶ 말초 혈액상에서의 비정형림프구의 출현, 이호성 항체 검사에서의 양성 반응, 환자의 임상 증상 들에 근거하고 있다.
⑷ 기타 검사실의 소견으로는 LAP의 증가, LDH의 증가, SGOT의 증가 등으로 나타날 수 있다.
⑦ 다발성 골수종 (Multiple myeloma)
⑴ 혈장단백에서는 globulin이 현저하게 증가하며, 단백 전기 영동상에서 일반적으로 δ-globulin이 증가하며, 간혹 α-globulin과 β-globulin이 증가한다.
⑵ 이 경우에는 보통 정도의 Normocytic하고 Normochromic한 빈혈이 거의 나타나게 되며 말초 혈액 혈액상에서 적혈구의 연전현상이 나타나게 된다.

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