결장암

소개글

결장암에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

Ward from OR via RR by stretcher
IV remainde on Lt. arm
IV remainde on Rt. arm(Finished)
IV-PCA kept on
Foley's cath kept on
Barovac kept on
Barovac으로 bloody dolor drainage now
OP wound bleeding sign absent
OP wound pain endurabie state
OP wound swelling absent
Deep breathing & active coughing encouraged
Chest percussion encouraged
30' Head up position 취해줌
보호자 상주중임
17:00
O-조직검사 나감
21:00
Till u/o; 900cc checkde
No fever & chillness
Bed rest now
2010-04-28
시간
투약 및 처치
간호활동(간호사정, 간호중재)
00:00
No fever & chill
B/V 으로 bloody color로 배액됨
수면 격려함
06:00
Stept moderate
Total U/O: 1200cc checked
Foley's cath. removed & self voiding 격려함
Gas passage done
Nausea sense 심함
Zoiran 4mg
IV done by add. order
07:00
Nausea sense more relieved
09:00
General condition moderate
No fever
Abd. pain 호소(통증척도10점중 7점)
B/V 으로 bloody 하게 배액중임
병동 내 운동 권장함
누워 있을 때 저온으로 보온백 하도록 함
10:20
Dressing changed
By Dr. 박도성
Op. site clear 함
14:00
침상 안정 중임
Gas passage 됨
Self voiding 함
16:00
Alert M/S
OP wound bleeding sign absent
OP wound pain 호소 없음
Lt. B/V으로 hemoseorus하게 나오고 있음
보온백 적용중임
운동 격려함
21:00
No fever & pain
Lt. B/V 으로 50cc 나와 비움
오후에는 gas passage 안됨
지금까지 self voiding 3x 봄
2)간호진단
(1) 수집된 자료 중 비정상 자료의 목록
주관적 자료
객관적 자료
“배가 너무아파“
“이렇게 누워있기만 하니까 배가 더 아픈 것 같아”
“똥이 새면 어쩐디야?”
"넘어올 것 같아"
나이 : 67
과거병력 : 있음-HTN
-과거의 입원 및 수술경험 : 있음
(05년도 Rt. hemicolectomy 한 환자로 본원F/U중recurred mass: descending colon 있어 OP 위해 내원함)
-Nausea sense 심함
-수술 부위 통증(abd pain) 하루에 1~2번은 항상 Complain하심
-통증척도사정시 10점중 7점 말하심
-통증이 가장 심할 때 V/S 180/90,
dyspnea 있으심
(2) 간호 진단을 위한 자료 분석 및 종합
자료의 분류
보충자료
연관되는 자료끼리 묶음
표준과의 비교
추론
관련요인
주관적자료
객관적자료
Ⅰ.의사소통
Ⅱ.가치
종교:기독교
Ⅲ.관계
결혼상태: 기혼
Ⅳ.지식
“똥이 새면 어쩐디야?”
05년도-Rt.hemicolectomy
HTN-10년전
Ⅴ.감정
①“이렇게 누워있기만 하니까 배가 더 아픈 것 같아”
②“배가 너무 아파“
③통증척도 사정 시 10점 중 7점을 말하심
④통증이 가장 심할 때 V/S 180/90, dyspnea 있으심
⑤수술부위 통증 하루에 1~2번은 항상 complain하심
Ⅴ.-
①②③④⑤
BP 120/80
통증
수술
Ⅵ.정서통합성/상태
Ⅶ.기동
Ⅷ.교환
①"넘어올 것 같아"
②Nausea sense 심함
Ⅷ.-①②
영양부족
오심, 구토
(3) 간호진단 진술 및 우선순위 결정
순위
간호진단
1
오심, 구토와 관련된 영양부족
2
수술과 관련된 통증
1)오심, 구토와 관련된 영양부족
간호사정
간호계획
수행
평가
자료수집
간호진단
간호목적
간호활동계획
이론적근거
주관적자료
객관적자료
"넘어올 것 같아"
“배가 너무아파“
“이렇게 누워있기만 하니까 배가 더 아픈 것 같아”
Nausea sense 심함
오심, 구토와 관련된 영양부족
대상자는 균형 잡히고 충분한 영양소를 섭취하고 흡수한다
배식된 양을
거의 다 섭취한다
-중요한 위험요인에 대해 환자와 논의하고 신체사정, 간호력, 식이력을 통해
환자의 영양상태를 사정, 기록한다
- 매일 매일의 체중, 임상검사 자료, 음식섭취량을
검토, 기록한다
-식욕을 증진시키기 위한 환경과 개인 위생을 제공한다
(구강위생, 청결한 환경)
-영양부족의 원인이 되는 요인을 식별하므로써 근본적인 해결책을 제공할 수 있다.
- 체중, 임상검사자료와 음식의 섭취량으로 환자의 영양상태를 평가할 수 있다.
- 구강위생과
청결한 환경은 환자의 식욕을 증진시키는데 도움을 준다.
편안한 식사가 되실수 있게 격려 해드림
예전에 비해 식사량이 더 늘었다.
(배식된 양중 반이상 먹는 정도)
2) 수술과 관련된 통증
간호사정
간호계획
수행
평가
자료수집
간호진단
간호목적
간호활동계획
이론적근거
주관적자료
객관적자료
“배가 너무아파“
“이렇게 누워있기만 하니까 배가 더 아픈 것 같아”
수술 부위 통증(abd pain) 하루에 1~2번은 항상 Complain하심
-통증척도사정시 10점중 7점 말하심
-통증이 가장 심할 때 V/S 180/90,
dyspnea 있으심
수술과 관련된 통증
대상자는 2시간 이내 통증척도 7점에서 통증척도 3점으로 감소되었다고 말한다.
-이완요법
심상요법 등
전환요법을적용한다.
-필요시 진통제를 투여하고진통제의 효과를 평가한다
-기분전환 활동을 통 해 통증의 발생을 감소 시키며 통증시 심호흡은 산소포화와혈액순 환을증진시켜통증을완화시켜준다
-통증의 중증도가 감 소하면 효과가 적은 진 통제로 조절되고 부작 용도 줄어든다
-이완을 유발하는 마사지를 해드림
- 천천히 깊게 숨을 쉬시라고 격려해드림
대상자가
통증척도 7점에서 3점이라고 말하심.

키워드

결장암,   간호,   케이스,   스터디