목차
없음
본문내용
투여하기 전에 배양검사를 위한 객담과 혈액 검사물을 채취하였는지 확인한다.
-대상자의 병력을 자세히 조사하여 과민성 여부를 파악, 검사한다.
-항생제를 농도를 유지하기 위하여 처방시간을 정확히 지켜 투여한다.
-부작용이 나타나면 즉시 보고한다.
⑥합병증
-합병증 발생을 파악하기 위해 정기적으로 환자의 정신 상태와 증상을 관찰한다.
⑦교육
-폐렴원인균에 의한 방의 공기오염을 줄이기 위해 자주 환기할 것을 교육한다.
-기침이나 재채기 시에 휴지로 입과 코를 막고 고개를 돌리도록 교육한다.
-사용한 휴지는 즉시 휴지통에 넣어 태우도록 교육한다.
-감염전파를 막기 위해 간호 전후에 손을 씻는다.
-환자가 쓰던 물건 등을 털거나 흔들지 않으며 자외선을 사용해서 방안 공기를 살균한다.
⑧예방
-위험 요인이 있는 사람의 경우 예방접종을 실시한다.
-위험 요인이 있는 사람의 경우 국소적 기관지 방어기전을 억압하는 마약, 진정 제등의 약물사용을 피하도록 교육한다.
-무의식 환자의 경우 이물질이 흡인되지 않도록 자세를 정확하게 취해준다.
-무의식 환자, 혼수상태, 마취가 덜 깨어난 대상자에게는 음료수나 약물을 구강 으로 공급하지 않는다.
-수술 후 환자에게 정기적인 심호흡과 기침을 하도록 하고 수분을 섭취시킨다.
-어린이나 노인은 폐렴환자와 접촉하지 않게 하고 사람이 많은 곳을 피한다.
2. 간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
질병과 관련된 비효율적인 기도 청결
10/2
2
감염 과정과 관련된 고체온
3
정보부족과 관련된 지식부족
4
5
2) 간호과정 기록지
# 1. Nsg Dx : 질병과 관련된 비효율적인 기도 청결 ( 월 일)
Subjective Data
가래가 많이 나와요
Objective Data
x-ray 결과 상 pneumonia 진단됨
WBC 수치 상승
기도 내 분비물로 인해서 호흡 시 천명음이 들린다.
간호 계획
short term goal
대상자는 질병이 호전되고 기도 내 분비물 양이 줄어들어 청결을 유지한다.
plan
① 금기가 아니라면, 수분 섭취를 격려하여 가래를 묽게 하여 객 담 배출을 증진시키고, 발열, 발한, 탈수, 호흡곤란 때문에 일어나는 수분소실을 대치하도록 한다.
② 환기를 자주하며 가습기를 사용하여 적절한 습도를 유지한다.
③ 흉곽물리요법(체위배액, 타진법, 진동법 등)을 시행하고 교육한다.
④ 환자에게 효과적인 기침을 하도록 격려한다.
⑤ 호흡기 분비물 배출이 용이하도록 2시간마다 체위변경을 시킨다.
⑥ 필요하면 처방에 따라 산소를 공급해 준다.
⑦ 호흡음을 관찰한다.
Implication
① 수분 섭취의 중요성에 대해 교육하였고, 침대 옆에 물병이 있는 것을 확인하였다.
② 대상자에게 가습기 사용을 교육하였고 계속적으로 사용하는 것을 확인하였다.
③ 등과 가슴에 손을 동그랗게 모아 두드려 주는 것을 직접 시범 보였고, 보호자가 수시로 흉곽물리요법을 하는 것을 확인하였다.
④ 입 다물고 숨을 깊이 들어 마신 후 멈추었다가 한꺼번에 탁 뱉는 효과적인 기침을 교육하였고 대상자가 이에 대해 노력하는 것을 확인하였다.
⑤ 계속 한자세로 누워있지 않고 움직이는 것을 확인하였다.
⑥ 처방에 따라 nasal prong로 O2 2L가 투여되었다.
⑦ 숨 쉴 때 호흡음이 여전히 쌕쌕 거리기는 하나 소리가 작아졌음을 청진하였으며 관찰 중이다.
evaluation
간호 중재 후 대상자는 기도 내 분비물의 양 변화는 잘 모르겠지만, 분비물의 점도가 묽어져 배출이 용이해졌다고 했다.
또 호흡 시 천명음이 많이 줄어듦을 알 수 있었다.
# 2. Nsg Dx : 감염 과정과 관련된 고체온 ( 월 일)
Subjective Data
너무 추운것 같아요
Objective Data
보호자가 환자가 많이 추워한다며 이불을 달라고 하심
fever : 37.9 (10/2 9pm)
간호 계획
short term goal
* 정상체온을 유지한다. 37.9℃⇒ 36.5℃
* 몸을 만졌을 때 열감이 사라진다.
plan
1. 해열제를 투여 한다.
2. 해열제 투여 후 2시간마다 BT를 측정한다.
3. 시트나 이불이 땀에 젖어 있는지 확인한다.
Implication
1. 처방된 해열제를 투여하였다.
2. 해열제 투여 후 2시간마다 BT를 측정하였다.
3. 땀이 나서 젖은 시트와 이불을 교환하였다.
evaluation
대상자의 체온이 정상치로 측정되었다.
몸을 만졌을 때 열감이 사라졌다.
-대상자의 병력을 자세히 조사하여 과민성 여부를 파악, 검사한다.
-항생제를 농도를 유지하기 위하여 처방시간을 정확히 지켜 투여한다.
-부작용이 나타나면 즉시 보고한다.
⑥합병증
-합병증 발생을 파악하기 위해 정기적으로 환자의 정신 상태와 증상을 관찰한다.
⑦교육
-폐렴원인균에 의한 방의 공기오염을 줄이기 위해 자주 환기할 것을 교육한다.
-기침이나 재채기 시에 휴지로 입과 코를 막고 고개를 돌리도록 교육한다.
-사용한 휴지는 즉시 휴지통에 넣어 태우도록 교육한다.
-감염전파를 막기 위해 간호 전후에 손을 씻는다.
-환자가 쓰던 물건 등을 털거나 흔들지 않으며 자외선을 사용해서 방안 공기를 살균한다.
⑧예방
-위험 요인이 있는 사람의 경우 예방접종을 실시한다.
-위험 요인이 있는 사람의 경우 국소적 기관지 방어기전을 억압하는 마약, 진정 제등의 약물사용을 피하도록 교육한다.
-무의식 환자의 경우 이물질이 흡인되지 않도록 자세를 정확하게 취해준다.
-무의식 환자, 혼수상태, 마취가 덜 깨어난 대상자에게는 음료수나 약물을 구강 으로 공급하지 않는다.
-수술 후 환자에게 정기적인 심호흡과 기침을 하도록 하고 수분을 섭취시킨다.
-어린이나 노인은 폐렴환자와 접촉하지 않게 하고 사람이 많은 곳을 피한다.
2. 간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
질병과 관련된 비효율적인 기도 청결
10/2
2
감염 과정과 관련된 고체온
3
정보부족과 관련된 지식부족
4
5
2) 간호과정 기록지
# 1. Nsg Dx : 질병과 관련된 비효율적인 기도 청결 ( 월 일)
Subjective Data
가래가 많이 나와요
Objective Data
x-ray 결과 상 pneumonia 진단됨
WBC 수치 상승
기도 내 분비물로 인해서 호흡 시 천명음이 들린다.
간호 계획
short term goal
대상자는 질병이 호전되고 기도 내 분비물 양이 줄어들어 청결을 유지한다.
plan
① 금기가 아니라면, 수분 섭취를 격려하여 가래를 묽게 하여 객 담 배출을 증진시키고, 발열, 발한, 탈수, 호흡곤란 때문에 일어나는 수분소실을 대치하도록 한다.
② 환기를 자주하며 가습기를 사용하여 적절한 습도를 유지한다.
③ 흉곽물리요법(체위배액, 타진법, 진동법 등)을 시행하고 교육한다.
④ 환자에게 효과적인 기침을 하도록 격려한다.
⑤ 호흡기 분비물 배출이 용이하도록 2시간마다 체위변경을 시킨다.
⑥ 필요하면 처방에 따라 산소를 공급해 준다.
⑦ 호흡음을 관찰한다.
Implication
① 수분 섭취의 중요성에 대해 교육하였고, 침대 옆에 물병이 있는 것을 확인하였다.
② 대상자에게 가습기 사용을 교육하였고 계속적으로 사용하는 것을 확인하였다.
③ 등과 가슴에 손을 동그랗게 모아 두드려 주는 것을 직접 시범 보였고, 보호자가 수시로 흉곽물리요법을 하는 것을 확인하였다.
④ 입 다물고 숨을 깊이 들어 마신 후 멈추었다가 한꺼번에 탁 뱉는 효과적인 기침을 교육하였고 대상자가 이에 대해 노력하는 것을 확인하였다.
⑤ 계속 한자세로 누워있지 않고 움직이는 것을 확인하였다.
⑥ 처방에 따라 nasal prong로 O2 2L가 투여되었다.
⑦ 숨 쉴 때 호흡음이 여전히 쌕쌕 거리기는 하나 소리가 작아졌음을 청진하였으며 관찰 중이다.
evaluation
간호 중재 후 대상자는 기도 내 분비물의 양 변화는 잘 모르겠지만, 분비물의 점도가 묽어져 배출이 용이해졌다고 했다.
또 호흡 시 천명음이 많이 줄어듦을 알 수 있었다.
# 2. Nsg Dx : 감염 과정과 관련된 고체온 ( 월 일)
Subjective Data
너무 추운것 같아요
Objective Data
보호자가 환자가 많이 추워한다며 이불을 달라고 하심
fever : 37.9 (10/2 9pm)
간호 계획
short term goal
* 정상체온을 유지한다. 37.9℃⇒ 36.5℃
* 몸을 만졌을 때 열감이 사라진다.
plan
1. 해열제를 투여 한다.
2. 해열제 투여 후 2시간마다 BT를 측정한다.
3. 시트나 이불이 땀에 젖어 있는지 확인한다.
Implication
1. 처방된 해열제를 투여하였다.
2. 해열제 투여 후 2시간마다 BT를 측정하였다.
3. 땀이 나서 젖은 시트와 이불을 교환하였다.
evaluation
대상자의 체온이 정상치로 측정되었다.
몸을 만졌을 때 열감이 사라졌다.
추천자료
- 폐렴 케이스-아동간호학
- Cameron(2000)의 ‘Value, Be, Do 윤리적 의사결정 모형’을 활용하여 가설적인 윤리적 딜레마 ...
- <간호학특론E-사례완벽>서치먼의 단계별 질병과정모형을 적용한 의료추구행위분석
- 뇌내출혈 간호사례 연구 (ICH)
- 위암 간호사례, 위절제술 환자를 위한 교육자료
- 정신분열병과 관련된 간호사례연구
- 이상행동의 종류와 간호사례
- 소아폐렴 모성간호학 케이스 스터디
- 아동간호학 케이스 스터디 - 폐렴(Pneumonia),케이스 스터디(Case Study),문헌고찰
- 성인간호학 폐렴 (Pneumonia) Case study
- ★ 성인간호학 - 폐렴 ( 정의, 분류, 병태생리, 원인과 위험요인, 발생빈도, 임상증상, 진단, ...
- [노인] 세균성폐렴(Bacterial pneumonia) 문헌고찰 및 간호과정
- 성인간호학실습 case study 폐렴 Pneumonia
- 아동간호학 CASE- 폐렴(pneumonia) 최종자료 (A)
소개글