신경과 두통에 관하여

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본문내용

- 약물 : carbamazepine, valproic acid, baclofen, clonazepam, gabapentin
- ablative procedures : alcohol or glycerol injection, gasserian galglion or retrogasserian injections, radiofrequency or percutaneous bulbar gangliolysis, microvascular decompression.
2) glossopharyngeal neuralgia
(1) 통증 분포 : IX and sensory distribution of upper fibers of X nerve. throat, tonsilar area, posterior tongue, larynx, nasopoharynx, pinna of the ear 등.
(2) trigger : 삼키기, 기침, 웃음, 말하기, 씹기
(3) 원인 : vascular compression, peritonsilar infections, oropharyngeal malignancy,
skull base lesions
3) postherpetic neuralgia
(1) 정의 : Herpes zoster 감염에 의한 피부 박탈 후 발생되는 통증.
(2) 분포 : 일측성 ophthalmic or maxillary divisions of the trigeminal nerve, or at the
occipitocervical junction.
(3) 위험인자: 연령( 75%에서 70세 이상에서 발병), DM, ophthalmic location for the eruption, immunological compromise
4) occipital neuralgia
IX. 이차성 또는 증후성 두통
:중후성 두통은 두부외상, 혈관장애, 뇌척수압 변화, 감염, 종양, 약물이나, 그밖의 화학물질의 부작용, 대사성질환 등에서 보이는 두통으로 나누어 살펴 볼 수 있다.
1. 견인성두통(traction headache)
수막이나 경막동맥, 뇌동맥, 터키안격막, 정맥동 등 두개내 통각조직의 견인 또는 편위 에 의해서 생기는데 두개내압 항진과 저수액압 등이 주원인이 된다.
(1) 편위성 두통(displacement headache)
뇌종양이나 두개내혈종 및 두개내농양 등 두개내 공간 점거성 병변에서 볼 수 있고, 이 경우 뇌의 국소중상을 보인다.
(2) 신전성 두통(stretching headache)
수두증(hydrocephalus )이나, 양성 두개내압 항진등, 한쪽에 편위된 점거성 경변이 아닌 미만성 병변에서 뇌저부동맥 등 주요뇌동맥의 신전에 의해서 생긴다.
(3) 누출성 두통(leakage headache)
요추천자후 두통(postpunctural headache)이나, 수액비누(CSF Rhinorrhea)등에서 보이는 두통으로서, 상시상동맥동에 있는 정맥이 견인되고, 뇌저부동맥이 뇌중량에 눌려 생기게된다.
2. 두개염증에 의한 두통
두개내 감통조직에 염증 등 자극이 있어서 나타나는 두통이다.
(1) 감염성 두통(infection headache)
수막염이나 혈전정맥동염 등에서 세균이나 염증산물의 자극으로 생긴다.
(2) 무균성 두통(aseptic headache)
지주막하출혈이나 유상피종 및 유피종 내용액 누출등에서, 용혈 또는 종양내 용액중의 화학물질이 감통조직을 자극해서 생긴다.
3. 두개외안면 두경부질환에 의한 두통
눈, 귀, 코, 부비강, 이 또는 그밖의 두경부 조직의 질환에 의한 두통(headache due to disease of ocular, aural, nasal and sinus, dental or other cranial or neck structures), 녹내장이나 안근마비, 굴절이상, 부비강염, 비인후강의 종양, 치주염, 충치, 악관절의 관 절염, 경부 척추증등 안과, 이비인후과, 치과, 정형외과적 질환에서 볼 수 있는 두통이다. 장시간 독서하거나 텔레비젼 관람 등 외안근의 지속적 수축이 있거나 경부근의 지속적 수축으로 생기는 경성두통(cervical headache)등은 근수축성 두통으로 볼 수 있다.
측두동맥염(temporal arteritis)에서의 두통눈 일측성에 국한되며 그 동맥은 압통과 결절 상을 보이며 발열, 빈혈 및 근육통을 수반한다.
4. 외상성두통(traumatic headache)
통증의 발병기전을 기준으로 분류한 미국 ADHC Committee의 분류에는 외상성 두통이 없는데, 그것은 두부외상때의 병태생리가 복잡하여 견인성, 염증성, 근수축성 및 혈관성두통 등에 관련되기 때문이다. 급성기에서는 주로 염중성 및 견인성 두통의 형태로 나오다가 만성기에 이르면 근위축성 및 혈관성 두통의 형태로 바뀌고, 만성화되면 외상후 두통(posttraumatic headache)또는 외상후 증후군(posttraumatic syndrome)으로 지속성 두통 이외에 오심, 투토, 기억장애 및 감정의 불안정상태 등을 보이게 된다.
ATHETOSIS
-어린이에게서 자주 일어나는 involuntary contraction으로 basal ganglia의 caudate nucleus와 putamen이 asphyxia, injury at birth, encephalitis 등의 damage로 일어난다. 느리고 꼬는 듯한 운동형태로서 대개 무도병(chorea)과 이긴장증(dystonia)의 중간 속도의 움직임이 손가락(digits), 손(hands) 및 안면부(face)등에 발생한다. 대개 아동기에 관찰되며 다음과 같은 질환들에서 무정위운동(athetosis)이 뚜렷하다.
(1)저산소성 신생아 뇌손상(hypoxic neonatal brain damage)
(2)핵황달(kernicterus)
(3)지질축적증(lipid siorage disease)
-증상 : slow, writhing, twisting movement of extrimities and face.
-치료로 항콜린제(anticholinergics)를 사용하나 반응여부는 매우 다양하다.

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