심부전케이스

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없음

본문내용

련된 활동 지속성의 장애
- O2를 1L로 주었다.
16:00
- 통증과 관련된 활동 지속성 장애
- 통증 scale이 0점으로 측정되었다.
18:00
- 호흡곤란과 관련된 활동 지속성의 장애
- 활력 징후를 측정 함 - 호흡 수 24회, 맥박 64회
19:30
- 통증과 관련된 활동 지속성 장애
- 침대에서 화장실가는 것 외에는 움직임이 없을이 관찰되었다.
19:30
- 호흡곤란과 관련된 활동 지속성의 장애
-활동 정도를 관찰함
활동 제한에 대한 감정을 표현 할 수 있도록 격려함.
11/27
15:00
- 통증과 관련된 활동 지속성 장애
- 통증 scale이 0점으로 측정되었다.
18:00
-호흡곤란과 관련된 활동 지속성의 장애
- 침상안정을 하는 동안 체위변경을 자주하도록 격려
11/28
14:40
- 통증과 관련된 활동 지속성 장애
- 통증 scale이 0점으로 측정되었다.
17:00
- 호흡곤란과 관련된 활동 지속성의 장애
- 활동 정도를 관찰함
활동 제한에 대한 감정을 표현 할 수 있도록 격려함
11/29
10:00
-호흡곤란과 관련된 활동 지속성의 장애
- O2를 1L로 주었다.
13:00
-호흡곤란과 관련된 활동 지속성의 장애
- 산소소모를 적게하는 자가간호 기법에 대해 교육
15:20
-호흡곤란과 관련된 활동 지속성의 장애
- 침상안정을 하는 동안 체위변경을 자주하도록 격려
Ⅸ. 부록(3)
1. 퇴원계획/교육
퇴 원 일: 2013-11-29
입 원 일: 2013-11-27
진 단 명:malignant neoplasm of primary site unknown
수 술 명:Ex&Bx(level 11)
수 술 일:
가정간호의뢰: □예 ■ 아니오 기타의뢰기관(명시):
입원시 환자상태
■ 활력증후 T: 36.9 P: 80 R: 20 B.P: 130/80
■주호소 chemo#2위해 외래통해 입원함
퇴원시 환자상태
■ 활력증후 T: P: R: B.P:
■ 이동방법 : ■도보 □응급차 □눕는차 □휠체어
■ 의식상태 : ■명료 □기면 □혼돈 □반의식 □무의식
■ 퇴원후 갈곳 : ■자가 □타병원 □기타
퇴원후 관리
■활동범위 : □안정 ■일상생활 □정기적운동 □재활치료
■식이 : ■일반식 □치료식 □기타
■목욕 : □샤워 ■통목욕 □침상목욕 □기타
■건강관리
□당뇨관리 □혈압관리 □상처관리
□감염관리 □피부관리 □발관리
□튜브관리 □통증관리 □구강관리
□배뇨관리 □약물사용법 ■기타(일반생활)
■추후관리 : □가정간호 ■외래 □타병원 ■기타(재입원)
다음 외래 방문일:2013.12.18,28 2014.3.13 외래 방문과: 혈액종양내과,신경과,순환기내과
교육대상 ■ 환자 ■ 보호자 □ 기타
교육내용에 대한 환자(혹은 보호자)의 반응
연락처 : 환자의 연락처________________ 응급시 병원 연락처 설명 □유__________
□무
담당교수명/주치의 :권0혜/이0기
서 명 : 간호사 이름/서명
출처:
Ⅲ. 결 론
실습소감 및 느낀 점
두 번째 내과 병동 실습임에도 불구하고 여전히 적응 안 되는 바쁜 병동, 진단명이나 술기같은 것들은 학교에서 분명 배운 것임이 확실하지만 정확하게는 몰라 스스로를 반성하게 되었던 시간이었다. 내가 맡은 D팀은 중환자PART라서 환자들 대부분이 움직임이 불편했고, 또한 말을 걸고 대답을 받기도 힘든 환자들이여서 대화도 못해본 것이 매우 아쉬움이 남는다. 병동자체가 바쁘게 돌아가는 바람에 선뜻 선생님들에게 질문하지 못하였고, 검사를 따라 내려가고 싶다고 부탁하지도 못한 것이 많이 아쉽다. 내과 병동에 있게 되면 정말 건강이 제일 이라는 말이 맞다는 생각이 들 정도로 건강의 소중함을 알게 되었다. 지금 건강하다고 해서 나이 들어서 건강한 것이 아니니 깨달은 지금부터라도 내 몸을 위해 노력해야겠다. 또한 이번 실습을 통해 다시 한 번 관심 있었던 심장에 대해 공부할 수 있었고, EKG, ECHO를 보고 그것에 대해서도 궁금증을 가지고 인터넷을 찾아 공부했던 것도 많은 도움이 되었다.
--------------------------- 참 고 문 헌 -----------------------------
성인간호학, 현문사, 2012, LEWIS, Heikemper, Dirksen, Obrien, Bucher 저
성인간호학1-1 실습지짐서
네이버 건강검색 / http://health.search.naver.com/
네이버 의학검색 / http://health.search.naver.com
약학 정보원 http://www.health.kr/
임상검사의 의의 http://blog.naver.com/karsina_?Redirect=Log&logNo=100130075282
임상검사의 의의
http://blog.naver.com/moronay1820?Redirect=Log&logNo=90170306000
이향련 外. 『성인 간호학Ⅰ』. 수문사. 2010
http://100.naver.com/
http://blog.naver.com/jihye2431
년,월,일 진단번호
간호사정
간호진단
목표설정
중재
평가
서명
주관적 자료
객관적 자료
2013.11.25
#1
- “조금만 움직여도 숨이 차”
- 활동 시 호흡곤란을 호소함.
- 침상에 누워있는 모습을 보임.
- 검사하러 갈 때 휠체어를 타고 이동을 함.
- 입원 전의 활동량은 3~4시간 정도의 밭일을 함.
호흡곤란과 관련된 활동 지속성의 장애
장기 목표
: 대상자는 퇴원 전에 입원 전의 활동량을 유지한다.
단기 목표
: 대상자는 HD #4에 휠체어를 타지 않고 걸어서 다닌다.
진단적
- 간호사는 활력징후를 측정한다. (특히 호흡수랑 맥박)
- 간호사는 활동 정도를 관찰한다.
치료적
- 간호사는 침상 안정을 하는 동안 자주 체위 변경을 해준다.
- 간호사는 환자가 안정과 수면을 취하도록
한다.
- 간호사는 필요시에 산소를 공급해 준다.
교육적
- 간호사는 일상 활동과 휴식 양상에 대해 교육한다.
- 간호사는 산소 소모를 적게 하는 자가 간호 기법에 대해 교육을 한다.
- 달성 : HD #4일에 걸어서 퇴원 하는 모습을 봄.
- 미달성 : 입원 전의 활동량을 유지하지는 못함.

키워드

심부전,   CHF,   울혈성