골관절염 간호진단과 중재

소개글

골관절염 간호진단과 중재에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅳ. 간호진단과 간호과정

본문내용

악화시키는 요인을 말한다.
환자는 3일 이내에 통증이 감소되었다고 말한다.
7일 이내에 편안한 표정을 짓는다.
3일 이내에 통증을 완화시키는 자세를 취한다.
장기목표
2주이내에 통증이 없고 편안함을 표현한다.
2주 이내에 활동참여가 증가한다.
관찰
통증이 일상 활동에 미치는 영향을 관찰한다.
수행
통증의 형태와 정도를 사정한다.
통증을 악화시키는 요인, 완화시키는 요인을 사정한다.
지지적, 긍정적인 의사소통을 한다.
조용하고 편안한 환경을 제공한다.
대상자가 통증일지를 기록하도록 격려한다.
통증을 완화시키는 방법을 수행한다.
대상자 교육
심한운동은 피하도록 교육한다.
환자에게 통증이나 불편감을 표현하도록 교육한다.
통증 대체요법에 대해 교육한다.
관찰:
9:00AM, 2:00PM 대상자가 일상생활 하는데 있어 통증으로 인하여 활동이 제한됨을 관찰함. 하루의 대부분을 침상에서 보냄.
보행시 통증이 있어서 지속적인 보행이 어려운것을 관찰함.
수행:
매일 2:00PM 통증의 강도 : 4, 기간 : 하루 종일, 형태 : 욱신욱신함을 사정함.
9/10 3:00PM 통증을 악화시키는 요인 : 무릎을 구부릴때, 완화시키는 요인 : 다리에 체중부하가 되지 않고 다리를 피고 있을 때, 냉찜질할때를 사정함.
대상자와 매일 2:00PM 통증에 대한 표현과 잘 참고 있음을 칭찬하고 격려함.
9/10 3:30PM 운동 후 냉찜질을 해주며 편히 쉬도록 커튼을 쳐준다.
매일 통증일지를 9:00AM, 2:00PM 하루에 2번 기록 하도록 격려함.
9/10 3:00PM 통증을 완화시키기 위해 다리를 올리고 냉 요법을 시행함.
교육:
9/10 활동 중 휴식기간을 갖고, 심한운동은 피하도록 교육함.
9/10 매일 통증의 정도와 불편감을 표현하도록 교육함.
9/10 통증을 완화시키기 위한 대처요법으로 음악감상, TV시청 등을 교육함.
(S)
문진:
“처음에 운동하고는 아주 죽겠더니 이제는 견딜만은 해.”
“ 이렇게 받쳐놓으면 한결편하지.”
“ 얼음 대놓으면 차가워서 그런가 쫌 덜해”
(O)
관찰/신체검진:
통증 척도가 4 -> 2으로 감소
시진 : 편안한 표정을 보임, 통증을 감소시키기 위한 자세를 취함. 냉찜질을 적극적으로 수행함.
기록자료:
대상자가 자신의 통증에 대하여 구체적으로 표현하고, 전반적으로 앎으로써 통증을 줄이기 위해 노력하는 모습을 보이며, 통증이 완화 되었다고 표현함. 편안한 표정을 보이며 활동하는데 있어 불편감이 많이 줄었음.
간호사정
간호진단
(우선순위)
간호계획
간호중재 수행
(완료형 진술)
간호평가
(재사정)
주관적자료(S)
객관적자료(O)
목표
간호중재 설정
문진:
-주호소
(수술부위를 가르키며) “여기가 간지러”
-심층면담
“간지러운데 소독은 언제해?”
시진 :
수술부위를 손으로 자주 만짐
수술부위:femur #9, tibia#7, insert,10mm) Lt, IV site
수술 부위, 봉합부위 약간 불그스레함.
측정(V/S) :
-BP (140/80)
-BT 36.7℃
-PR 72회/분
-RR 20회/분
기록자료
Dx : OA Lt knee
수술 : TKR
practor, reposporen 12시간 마다 정맥주사
검사결과(9/10)
WBC count : 9.6(4-10.5)
CRP : 3.41(▲3.11)
ESR : 56(▲41)
2부분 진술:
침습적 시술과 관련된
감염위험성
단기목표:
3일 이내에 감염의 위험요인을 말한다.
5일 이내에 농성 배액물이 없도록 한다.
1일 이내 수술 부위의 관리 및 주의사항에 대해서 말할 수 있다.
3일 이내에 대상자는 감염징후를 알고 스스로 감염을 예방할 수 있다.
3일 이내에 대상자의 활력징후(특히 체온)가 정상범위를 유지한다.
장기목표:
발적 및 피부 장애 증상이 없다.
대상자의 검사결과(WBC,CPR)가 정상범위를 유지한다.
상태관찰
피부 발적 등의 감염의 증상과 징후를 관찰한다.
혈액검사를 통해 WBC, ESR, CRP를 지속적으로 관찰한다.
간호수행(제공)
간호 전, 후에 손을 씻는다.
상처간호 시 철저한 무균술을 제공한다.
1일 1회 드레싱한다.
V/S를 규칙적으로 사정한다.
감염의 대처방법에 대한 교육 자료를 제공한다.
대상자 교육:
대상자와 보호자에게 철저한 손씻기 및 위생관리를 교육한다.
감염 위험성을 높이는 요인을 교육한다.
수술 부위의 보호 방법과 주의사항을 교육한다.
대상자와 보호자에게 감염의 증상을 교육한다.
관찰:
매일 11:30AM 피부 발적 등의 감염 증상, 징후를 관찰함.
9/10 WBC count : 9.6(4-10.5), CRP : 3.41(▲3.11), ESR : 56(▲41) 검사결과 관찰함.
수행:
매일 대상자를 접촉하기 전, 후 손을 씻음.
매일 1일 1회 11:30AM 수술부위 무균술을 적용하여 드레싱을 함. 발적 있음.
4시간 간격으로 V/S(BP:140/80. T:36.7℃, P:72회/분, R:20회/분)를 측정함.
감염의 대처방법에 대해 자료를 제공함.(자료1)
교육:
9/12 10:00AM 철저한 손씻기 및 위생관리의 중요성에 대해 교육하고, 손 씻는 방법 시범보인 후 교육함. (식사, 화장실 사용 전, 후에 손을 씻도록 교육하였다.) - 자료1
9/12 10:00AM 습할 때, 손으로 만지기 등 감염 위험성을 높이는 요인에 대해 교육함.
9/12 10:00AM 상처부위는 물이 닿지 않도록 하고, 습하지 않게 유지하도록 교육함.
9/12 감염의 증상(감염부위 발적, 열감, 통증)이 나타나면 즉시 보고 하도록 교육함.
(S)
문진:
“이제 다 아물어서 그런가 아프기만 하지 안간지러.”
(O)
관찰/신체검진:
시진 : 수술부위 피부색과 동일함.
침상위의 알코올 젤을 이용해 손을 자주 씻음.
기록자료:
피부의 발적 및 열감 없으며 V/S 정상이다. 대상자는 손씻기의 중요성을 알고, 철저한 손씻기를 하고 있다. 감염의 증상 및 징후를 알고, 감염을 예방하기 위해 노력함.
검사결과(9/14):
WBC count :7.8 (4-10.5)
CRP : 1.35(▲1.05)
ESR : 35(▲20)
검사결과중 감염을 나타내는 지표의 수치가 감소함.
< 첨부자료 1 >

키워드

골관절염,   간호진단,   간호과정 ,   OA