성인간호학실습, 성인간호, 케이스스터디, case study 복부대동맥류(abdominal aortic aneurysm) (AAA) 간호진단 2개

소개글

성인간호학실습, 성인간호, 케이스스터디, case study 복부대동맥류(abdominal aortic aneurysm) (AAA) 간호진단 2개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 문헌고찰
1)정의
2)원인
3)증상
4)진단
5)치료

Ⅱ. 본론
1. 간호사정
1)개인력
2)현병력
3)과거력
4)가족력
5)간호력
2. 진단검사
3. 약물
4. 간호과정
5. 참고문헌

본문내용

질환, 출혈, 혈 종, 간기능 저하, 자가면역질환, 수혈 후 용혈, 겸상세포 빈혈, 간염, 간경화증, 담석, 담낭종 양, 담낭염
Sodium
135~145mEq/L
141
증가 : 수분섭취부족, ADH부족 으로 인한 수분과다상실, 쿠싱 증후군, 원발성 알도스테론증
감소 : 탈수, 전해질 상실,
Addison 질병, 이뇨제 복용, 간 경화증, 만성 신부전증
Potassium
3.5~5.5mEq/L
4.1
증가 : 신질환, 장폐색, 외상, 화상, 저알도스테론증
감소 : 위장관 튜브, 장기간 흡 인, 구토, 간경화증
Chloride
98~110mEq/L
111
증가 : 설사, ammonium
chloride 섭취 후
감소 : 구토, 위장관 튜브로 인 한 위액 상실
CO₂Total
24~31mEq/L
31
증가 : 혈청은 알카리 중독증, 세포내액은 산중독증
감소 : 요독성 산중독증, 당뇨 성 케톤산독증
Phosphorus
2.5~4.5mg/dl
3.2
BUN
10~26mg/dl
22.1
상승 : 고단백식이, 탈수, 위장 출혈
감소 : 저단백식이, 간기능저하, 간경화증
혈액응고검사
BT
1.5
PT
70~140%
92.1
감소 : 지혈 지연
APTT
26.2~39.6sec
42.5
감소 : 지혈 지연
① 일반혈액검사, 일반화학검사, 혈액응고검사
② 일반면역혈청검사, 뇨검사, 종양검사
종 류
정상치
환자 수치
임상적 의의
10/25
일반면역혈청검사
HBsAg
Negative
-
양성 : B형간염의 항 원, 현재 감염력이 있음을 의미
HBsAb
Negative
-
음성 : B형간염의 항 체 없음
양성 : 과거 감염을 앓아서 B형간염바이 러스에 면역력이 생 겼거나 B형간염 백 신 예방주사로 인한 면역이 생겼음 의미
뇨검사
Color
호박색, 옅은 노랑색
straw
Appearance
투명
clear
S.G
1.005~1.030
1.015
pH
4.5~8
6.0
Blood
-
+
Glucose
-
-
Ketone
-
-
Bilirubin
-
-
Urobilinogen
-
+/-
Nitrite
-
-
RBC
0~4/HPF
1~4
WBC
0~4/HPF
0~1
종양표지자
AFP
0~20ng/ml
3.8
alpha-fetoprotein(AFP) : 간세포암의 약 70%에서 500ng/ml 이상 상승, 암종 절제 후 감소, 간경변증 환자에서 낮은 수치라도 지속적 증가시 암종 발생 의심 가능, 양성 간질환 및 암의 간전이 때 경미한 상승
CEA
0~5ng/ml
1.4
(5) 약물
약명
용량 및 경로
효능, 효과
부작용
Humulin R 1000IU
100IU H q24hr
인슐린 요법이 요구되는 당뇨병
저혈당,고혈당및당뇨병케톤산증,발적,종창,경결, 가려움,전신부종
Kabiven
1BAG IVc100ML/hr
경구또는위장관영양보급이불가능또는불충분하거나또는제한되어경정맥영양공급을실시해야하는환자들에게수분,전해질,아미노산및칼로리보급
아나필락시성반응의징후나증상(열,오한,발진,호흡곤란등)
Mancef
1VIA IV q hr
주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것
쇽, 간질성폐렴, 두중감, 적혈구감소, 구내염, 구각염,칸디다질염, 용혈성 빈혈
Isepacin
1AMP IV q hr
주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것
쇽, 설사, 오심, 구토, 이명, 신부전, 비타민K결핍, 권태감, 나른함
Gaster
1VIA IV q12hr
소화성궤양용제
쇽,과민증(호흡곤란,전신조홍,맥관부종<안면부종,인두부종등>,두드러기
Bromhexine
1AMP IV q8hr
진해거담제
쇽, 발진, 가려움 , 호흡곤란, 일시적오한, 오심, 구토, 두통, 심계항진
tridol
PRN
중증 및 중등도의 급만성 동통, 수술후 동통 진정, 해열, 소염제
발작, 쇽, 심계항진, 냉한, 고긴장증, 구역, 복통, 배뇨장애, 환각, 기관지경련
Lasix
PRN
고혈압(본태성,신성등),심성부종(울혈성심부전),신성부종,간성부종(복수),말초혈관성부종시의 이뇨제
저나트륨혈증,저칼륨혈증,저칼슘혈증,저염소혈증성,알칼리증등의전해질평형실조, 황달, 빈혈, 식욕부진
Dextrose
1BTL IV
고칼륨혈증,순환허탈,저혈당시의에너지보급, 그외수분,에너지보급
전해질상실, 다뇨증, 탈수증 , 고삼투압증, 열, 정맥염, bilirubin,lactate수치 상승
간호진단
1. 질병과 관련된 복통
2. 동맥류파열 위험성과 관련된 불안
간호진단
1. 질병과 관련된 복통
간호사정
주관적 자료
[본인]
①“배가아파죽겠어요”
②‘
객관적 자료
1.대상자가 통증을 호소하고 얼굴표정을 찡그림있음.
2.치아를 꽉 다문 표정에 신음과 함께 울음섞인 목소리로 얘기함
3. NRS 7점
간호목표
장기적 목표
단기적 목표
1.대상자는 일주일 이내로 통증이 완화되었다고 말한다.
1.대상자는 3일내로 NRS가 3점으로내려간다.
간호중재
간호계획
1.통증의 정도와 양상을 사정한다.
2.처방된 진통제를 투여한다.
3.심호흡, 복식호흡과 같은 이완을 가져오는 행동을 유도한다.
4.신체선열을 유지한다.
5.통증을 유발, 증가시키는 요소에 대해 교육한다.
6.대상자에게 정서적 지지를 제공한다.
간호수행
1.통증의 정도와 양상을 사정하였다.
2.처방된 진통제를 투여하였다..
3.대상자와 보호자에게 심호흡법을 교육하였으며 복식호흡법도 알려주었다. 4.Fowler's Position을 취하여 주었다.
5.통증을 유발, 증가시키는 요소인 지방이 많이 함유된 음식을 삼가는 것이 좋다고 설명해 주었다.
6.대상자 곁에 항상 보호자를 두게 하였으며 간호사가 항상 있다는 것을 설명하여 안위를 제공하였다.
간호평가
(7). 간호과정
(8)참고 문헌
http://isik.co.kr 계명대학교 동산의료원 이식혈관외과
http://search.naver.com/search.naver?sm=tab_hty.top&where=nexearch&ie=utf8&query=%EB%B3%B5%EB%B6%80%EB%8C%80%EB%8F%99%EB%A7%A5%EB%A5%98-네이버 지식백과
http://www.kimsonline.co.kr/ 킴스온라인
http://www.kimsonline.co.kr 대한민국의약정보센터

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