목차
Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 문헌고찰
Ⅱ. 본론
1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호수행 및 평가
Ⅲ. 결론
Ⅳ. 참고문헌
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 문헌고찰
Ⅱ. 본론
1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호수행 및 평가
Ⅲ. 결론
Ⅳ. 참고문헌
본문내용
호수행 및 평가
#1. 종양으로 인한 조직손상과 관련된 만성통증
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획&중재
이론적 근거
간호평가
주관적 자료
객관적 자료
- “목 아파서 잠도 못자고 힘들어죽겠네.”
- “진통제 들어가고있어? 아유.. 아파!”
-“이렇게 아픈것보다 차라리 죽는게 낮겠네.”
- 진단명
:Gastric cancer ,advanced
- 신체 사정 시 neck pain 호소
- V/S 측정 시 호흡, 맥박 높음
9/18 14:00
BP: 112, RR: 24
- 통증 사정 시
부위:목,등/강도:6/양상:쑤심/빈도:지속적/기간:30분 이상
- 일반혈액 검사 시
neutrophi 85%, lymphocyte 5.7%, monocyte 10%
- ABGA 검사 시
PCO₂ 33.9%
- 하루 진통제 요구 횟수 최소 4회 이상
- 통증 완화제
대원 황산모르핀 주 1mg/ml 1ml, 앱스트랄 설하정 200μg 투약
종양으로 인한 조직손상과 관련된 만성통증
- 단기
: 대상자는 3일 이내에 통증 조절 방법(이완요법, 전환요법 등) 중 1가지 이상을 하루 3회 스스로 시행한다.
- 장기
: 대상자는 2주 이내에 진통제 요구 횟수가 1회 이하로 감소한다.
- .통증양상(위치,성격, 강도,시간 등)을 사정한다.
- V/S을 2시간마다 측정한다.
- 진통제의 효과, 부작용을 확인한다.
- 통증감소에 효과적인 체위 변경을 시행한다.
- 이완요법(온냉요법, 마사지 등), 전환요법(명상, 심호흡 등) 시행하고 교육한다.
- 처방에 따라 진통제를 투여한다.
(대원 황산모르핀 주 1mg/ml 1ml, 앱스트랄 설하정 200μg 투약)
- 대상자에게 통증을 느낄 때 바로 표현할 수 있도록 교육한다.
- 진통제의 효과, 부작용에 대해 설명한다.
- 대상자의 통증 표현은 통증 사정에 가장 중요한 자료이다.
- 투약된 진통제에 따라 오심, 구토, 호흡 억제, 동공 이완, 저혈압 등의 부작용을 초래한다.
- 체위변경은 신경의 지속적인 압력을 줄임으로써 통증을 감소시킨다.
- 비약물적 요법을 통하여 약물의 효과를 증대시킬 수 있다.
- 마사지 요법은 피부의 대섬유를 자극시켜 근육을 이완시키며 진정 작용으로 통증을 감소시킨다.
- 환자 스스로 통증을 어느 정도 조절할 수 있는 능력을 갖게 한다.
- 대상자는 9/18일 16:00PM 통증을 완화하기 위해 심호흡(전환요법) 실시하였다.
- 9/21 대상자는 진통제 요구 횟수가 3회로 감소하였다.
#2. 질병으로 인한 면역력 저하와 관련된 고체온
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획&중재
이론적 근거
간호평가
주관적 자료
객관적 자료
- “나 추워 죽겠는디, 체온 좀 재줘봐.”
- “이불 하나만 더 줘봐, 나 열 있는 것 같아.”
- 진단명
:Gastric cancer ,advanced
- V/S 측정 시 체온 높음
9/18 00:00 38.1
07:00 38.2
- 일반혈액검사 시
Hgb 10.0g/dL,
Hct 30.9%,
RDW 20.1mg/dL,
MCV 79.6(fl),
MCH 25.8(pg),
- 일반화학검사 시
CRP 1.275mg/dL
- 고체온 치료제
데노간 주 투약
- 대상자 접촉 시 옷과 시트가 축축하고 피부를 만질 때 따뜻함
질병으로 인한 면역력 저하와 관련된 고체온
- 단기
: 대상자는 4시간 이내에 체온37.0°C 이하로 유지한다.
: 대상자는 5일 이내에 발열증상(체온상승, 피부홍조)이 사라진다.
- 장기
: 대상자는 일반화학 검사 시 CRP 수치가 정상 범위 내로 돌아온다.
- 2시간마다 체온을 측정한다.
- 매일 CPR 검사를 실시한다.
- 체온을 내리기 위한 대증 요법(미온수 목욕, 저온 담요)을 시행한다.
- 대상자의 옷과 시트가 젖어있을 새 즉시 교체해준다.
- 처방에 따라 정맥으로 수분을 공급한다. (SD INJ(1:4) 500ml)
- 처방에 따라 데노간 주를 투여한다.
-수분 섭취를 격려한다.
-개인위생, 청결에 관련된 교육을 시행한다.
- 규칙적인 체온측정은 심각한 고체온을 방지할 수 있다.
- 규칙적인 피부 사정을 통해서 발열증상을 확인한다.
- 신체를 노출시켜 쳉온감소를 돕는다.
- 수액공급을 통해서 탈수로 인한 고체온을 방지한다.
- 개인위생, 청결은 감염을 예방한다.
- 수분 소실로 인한 탈수 증상을 막을 수 있고 갈증, 구강 건조로 인한 불편감을 막을 수 있다.
- 9/18 3시간 이후에 체온 37.0°C 이하로 유지하였다.
→ 10:00AM 36.4°C
- CPR 수치
9/18 1.064mg/dL
9/21 1.011mg/dL
로 약간 떨어졌다.
Ⅲ 결론
앞서 말 했듯이 위암은 2012년 암 발병률의 2위를 차지하고 있다. 위암의 치료에서 가장 중요한 것은 조기발견으로 특별한 증상이 없어도 40세 이상의 성인은 누구나 1년에 한번 검사를 받아야 한다. 최근 위암의 외과적 치료의 발전으로 생존율이 향상하여 진행된 상태에서 발견되었더라도 적극적인 치료를 받으면 좋은 치료성적을 기대할 수 있으므로 이 간호연구를 통해 위암의 병태생리, 원인, 진단, 치료, 부작용 등에 대하여 알게 되며 나 자신부터 위암을 예방할 수 있는 지식을 가지게 되어 매우 유익한 시간이었다.
간호연구 대상인 김○○님은 자신의 상태를 직접 말로 잘 표현하는 대상자로 간호사 선생님들께서 알아보기 전에 간호해야 할 부분을 미리 말을 해주셨다. 또 자신의 질병에 대한 관심이 많았고 증상에 대하여 궁금증이 많았으나 계속되는 통증으로 예민하고 치료에 효과가 없다고 생각하여 반항적이었다. 이 대상자에게 앞으로 내가 세운 간호진단에 대한 문제점은 꼭 호전이 되길 바란다.
Ⅳ 참고문헌
- 성인간호학, 현문사, 조경숙 저자(상,하), 2014년 6판
- 기본간호 중재의 적용, 수문사, 송경애 저자 외, 2008년 2판
- 간호과정의 이론과 적용, 수문사, 성미혜 저자 외, 2008년 1판
- 성인간호학 임상매뉴얼, 현문사, 2002 1판
- 진단적 검사와 간호, 현문사, 송미순 외 저, 2005
- NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 차영남 외 저, 2013
- 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원, 사울대학교병원 간호본부 엮음
#1. 종양으로 인한 조직손상과 관련된 만성통증
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획&중재
이론적 근거
간호평가
주관적 자료
객관적 자료
- “목 아파서 잠도 못자고 힘들어죽겠네.”
- “진통제 들어가고있어? 아유.. 아파!”
-“이렇게 아픈것보다 차라리 죽는게 낮겠네.”
- 진단명
:Gastric cancer ,advanced
- 신체 사정 시 neck pain 호소
- V/S 측정 시 호흡, 맥박 높음
9/18 14:00
BP: 112, RR: 24
- 통증 사정 시
부위:목,등/강도:6/양상:쑤심/빈도:지속적/기간:30분 이상
- 일반혈액 검사 시
neutrophi 85%, lymphocyte 5.7%, monocyte 10%
- ABGA 검사 시
PCO₂ 33.9%
- 하루 진통제 요구 횟수 최소 4회 이상
- 통증 완화제
대원 황산모르핀 주 1mg/ml 1ml, 앱스트랄 설하정 200μg 투약
종양으로 인한 조직손상과 관련된 만성통증
- 단기
: 대상자는 3일 이내에 통증 조절 방법(이완요법, 전환요법 등) 중 1가지 이상을 하루 3회 스스로 시행한다.
- 장기
: 대상자는 2주 이내에 진통제 요구 횟수가 1회 이하로 감소한다.
- .통증양상(위치,성격, 강도,시간 등)을 사정한다.
- V/S을 2시간마다 측정한다.
- 진통제의 효과, 부작용을 확인한다.
- 통증감소에 효과적인 체위 변경을 시행한다.
- 이완요법(온냉요법, 마사지 등), 전환요법(명상, 심호흡 등) 시행하고 교육한다.
- 처방에 따라 진통제를 투여한다.
(대원 황산모르핀 주 1mg/ml 1ml, 앱스트랄 설하정 200μg 투약)
- 대상자에게 통증을 느낄 때 바로 표현할 수 있도록 교육한다.
- 진통제의 효과, 부작용에 대해 설명한다.
- 대상자의 통증 표현은 통증 사정에 가장 중요한 자료이다.
- 투약된 진통제에 따라 오심, 구토, 호흡 억제, 동공 이완, 저혈압 등의 부작용을 초래한다.
- 체위변경은 신경의 지속적인 압력을 줄임으로써 통증을 감소시킨다.
- 비약물적 요법을 통하여 약물의 효과를 증대시킬 수 있다.
- 마사지 요법은 피부의 대섬유를 자극시켜 근육을 이완시키며 진정 작용으로 통증을 감소시킨다.
- 환자 스스로 통증을 어느 정도 조절할 수 있는 능력을 갖게 한다.
- 대상자는 9/18일 16:00PM 통증을 완화하기 위해 심호흡(전환요법) 실시하였다.
- 9/21 대상자는 진통제 요구 횟수가 3회로 감소하였다.
#2. 질병으로 인한 면역력 저하와 관련된 고체온
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획&중재
이론적 근거
간호평가
주관적 자료
객관적 자료
- “나 추워 죽겠는디, 체온 좀 재줘봐.”
- “이불 하나만 더 줘봐, 나 열 있는 것 같아.”
- 진단명
:Gastric cancer ,advanced
- V/S 측정 시 체온 높음
9/18 00:00 38.1
07:00 38.2
- 일반혈액검사 시
Hgb 10.0g/dL,
Hct 30.9%,
RDW 20.1mg/dL,
MCV 79.6(fl),
MCH 25.8(pg),
- 일반화학검사 시
CRP 1.275mg/dL
- 고체온 치료제
데노간 주 투약
- 대상자 접촉 시 옷과 시트가 축축하고 피부를 만질 때 따뜻함
질병으로 인한 면역력 저하와 관련된 고체온
- 단기
: 대상자는 4시간 이내에 체온37.0°C 이하로 유지한다.
: 대상자는 5일 이내에 발열증상(체온상승, 피부홍조)이 사라진다.
- 장기
: 대상자는 일반화학 검사 시 CRP 수치가 정상 범위 내로 돌아온다.
- 2시간마다 체온을 측정한다.
- 매일 CPR 검사를 실시한다.
- 체온을 내리기 위한 대증 요법(미온수 목욕, 저온 담요)을 시행한다.
- 대상자의 옷과 시트가 젖어있을 새 즉시 교체해준다.
- 처방에 따라 정맥으로 수분을 공급한다. (SD INJ(1:4) 500ml)
- 처방에 따라 데노간 주를 투여한다.
-수분 섭취를 격려한다.
-개인위생, 청결에 관련된 교육을 시행한다.
- 규칙적인 체온측정은 심각한 고체온을 방지할 수 있다.
- 규칙적인 피부 사정을 통해서 발열증상을 확인한다.
- 신체를 노출시켜 쳉온감소를 돕는다.
- 수액공급을 통해서 탈수로 인한 고체온을 방지한다.
- 개인위생, 청결은 감염을 예방한다.
- 수분 소실로 인한 탈수 증상을 막을 수 있고 갈증, 구강 건조로 인한 불편감을 막을 수 있다.
- 9/18 3시간 이후에 체온 37.0°C 이하로 유지하였다.
→ 10:00AM 36.4°C
- CPR 수치
9/18 1.064mg/dL
9/21 1.011mg/dL
로 약간 떨어졌다.
Ⅲ 결론
앞서 말 했듯이 위암은 2012년 암 발병률의 2위를 차지하고 있다. 위암의 치료에서 가장 중요한 것은 조기발견으로 특별한 증상이 없어도 40세 이상의 성인은 누구나 1년에 한번 검사를 받아야 한다. 최근 위암의 외과적 치료의 발전으로 생존율이 향상하여 진행된 상태에서 발견되었더라도 적극적인 치료를 받으면 좋은 치료성적을 기대할 수 있으므로 이 간호연구를 통해 위암의 병태생리, 원인, 진단, 치료, 부작용 등에 대하여 알게 되며 나 자신부터 위암을 예방할 수 있는 지식을 가지게 되어 매우 유익한 시간이었다.
간호연구 대상인 김○○님은 자신의 상태를 직접 말로 잘 표현하는 대상자로 간호사 선생님들께서 알아보기 전에 간호해야 할 부분을 미리 말을 해주셨다. 또 자신의 질병에 대한 관심이 많았고 증상에 대하여 궁금증이 많았으나 계속되는 통증으로 예민하고 치료에 효과가 없다고 생각하여 반항적이었다. 이 대상자에게 앞으로 내가 세운 간호진단에 대한 문제점은 꼭 호전이 되길 바란다.
Ⅳ 참고문헌
- 성인간호학, 현문사, 조경숙 저자(상,하), 2014년 6판
- 기본간호 중재의 적용, 수문사, 송경애 저자 외, 2008년 2판
- 간호과정의 이론과 적용, 수문사, 성미혜 저자 외, 2008년 1판
- 성인간호학 임상매뉴얼, 현문사, 2002 1판
- 진단적 검사와 간호, 현문사, 송미순 외 저, 2005
- NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 차영남 외 저, 2013
- 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원, 사울대학교병원 간호본부 엮음
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