케이스 - 심근경색(Myocardial infarction) STEMI

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케이스 - 심근경색(Myocardial infarction) STEMI에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.문헌고찰
1. 심근경색의 정의
2. 심근경색의 증상
3. 심근경색의 진단
4. 심근경색의 치료
5. 심근경색의 예방

Ⅱ.본론(case study)
1. 간호정보조사지
2. 임상검사 & 시술
3. 투약 sheet\
4. 검사 및 시술
5. 간호과정

Ⅲ.결론

Ⅳ.참고문헌

본문내용

경감되었다고 말한다.(NRS를 사용하여 통증의 정도가 감소되었다고 표현한다.)
2.EKG 상 Normal rhythm 이 확인된다.
3.통증의 정도와 특성을 표현한다.
간호계획
1.흉통이 가라앉을 때까지 침상안정을 취한다.
2.심근 산소 요구를 충족시키기 위해 산소를 공급한다.(2~4L)
3.흉통시 심근의 허혈상태를 알기 위해 심전도를 관찰한다.
4.흉통이 일어난 즉시, 약물 투여 전후, 통증이 완하된 후 활력징후를 관찰한다.
5.통증을 예방하기 위해 필요시 활동을 제한한다.
6.처방에 따라 진통제를 투여하고, 약물의 작용을 평가하고 기록한다.(만일 진통제 투여 후에도 흉통이 완화되지 않으면 담당의사에게 보고한다.)
간호중재
1.흉통을 양상을 2hr 마다 사정하고, 활력징후를 2hr 마다 측정함. 통증 감소 후에는 매 duty 마다 통증을 사정함.
2.O2 2L nasal cath. inhalation 시행함.
3.chest pain 양상 확인 후 담당의 notify 하여 EKG 확인함.
4..흉통이 가라앉을 때까지 활동을 제한하고, 침상안정을 취하도록 교육함.
5.pain 호전되지 않아 담당의 보고 후 Morphine sulfate 10mg 1am IV injection 함.
1.통증으로 인하여 V/S 이 변화됨을 확인하여 적절한 중재를 시행함.
2.심근의 산소 요구도를
충족시키기 위함.
5.NTG로 pain 이 완화되지 않는 STEMI 이기 때문에 마약성 진통제를 투여하여 pain control 함.
간호평가
-EKG normal check 됨.
-NRS 2점 check 되며 ‘쪼이는 듯한 느낌이 덜 합니다’ 라며 말로 표현함.
-V/S 120/80-88-36.7-20 checked.(규칙적인 V/S)
5. 간호진단(2가지) - 출혈 위험성
간호
사정
주관적 자료
“벽에 살짝 부딪혔는데 멍이 들었어요”
“작은 상처에도 피가 빨리 멈추질 않아요”
이
론
적
근
거
객관적 자료
ASTRIX, BRILINTA TAB (항응고제 복용)
heparin inj(heparinization 시행중임)
간호진단#
약물 사용과 관련된 출혈 위험성
간호목표
및
기대결과
장기-퇴원 시 까지 출혈 경향이 나타나지 않는다.
단기-대상자는 7일이내 aPTT의 수치가 정상범위 내에 있다.
간호계획
1. 출혈 경향에 대해 매 duty 마다 사정한다.
2. 낙상, 욕창 등 안전사고에 대해 교육을 하여 출혈 위험성을 감소시킨다.
3. 활력징후를 확인하여 출혈 발생 sign을 관찰한다. (BP, HR, BT)
4. 출혈을 나타내거나 출혈 위험성을 나타내는 Lab 결과를 모니터한다. (HB)
5. aPPT 수치를 check 하여 담당의에게 보고 후 heparin rate를 조절한다.
-V/S 측정을 통해 대상자의 출혈에 따른 변화를 예측하고 이에 따라 간호중재를 할 수 있다. (혈압저하, 맥박증가, 호흡 수 증가)
- 잇몸출혈, 비출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨 및 토혈 등을 관찰한다. 눈에 쉽게 보이는 것부터 즉시 간호한다. 단, 쇼크는 출혈성 경향이 아니라 너무 진전된 것이므로 미리 예방해야 한다.
간호중재
1. aPPT, INR 수치 확인 후 infusion pump를 사용하여 heparin 용량 조절 시행함.
2. 혈뇨, 혈변, 멍, 출혈 등이 있을 시 즉시 알릴 것을 교육함.
3. 부드러운 음식섭취를 위해 저 자극식이를 먹도록하며, soft diet 2일간 섭취 후 regular diet를 먹을 수 있도록 diet 신청함.
4. 구강 내 출혈 예방을 위해 부드러운 칫솔을 사용하도록 권장함.
5. lab 시행 시 출혈 관련 수치를 확인하며, duty 시 출혈경향을 확인함.
6. 항응고제 복용에 대한 주의사항을 설명한 뒤 환자 침상 주변에 교육 자료를 부착함.
간호평가
1. V/S 상 출혈을 의미하는 불규칙적인 수치가 나타나지 않았다.
2. 대상자 스스로 항응고제 교육자료를 읽으며 주의사항에 대해 이야기를 하였다
“떨어져서 다치면 다른 사람들 보다 더 많이 출혈이 날거야”
“주사 바늘이 뺄 때 다른 사람보다 지혈 되는 시간이 더 길어서 빨리 멈추지 않 을거야”
3. 낙상예방을 위해 side rail을 스스로 올리는 모습 관찰됨.
4. 딱딱한 고형식이 대신 잇몸출혈 예방을 위해 스스로 diet 시 반찬을 잘게 다져서 달라고 대상자가 표현함.
Ⅲ.결론
급성 심근경색 후 stent 시술을 받은 후에도 재발이 되지 않는다고 안심할 수 없는 무서운 질환이며, 응급실에 방문하는 환자들 중 사망률이 아주 높은 질환이다. 골든타임에 적절한 치료를 받지 못하게 되면 손을 쓸 시간도 없이 사망을 하기 때문에 시술 및 치료를 받은 후에도 운동, 식이 요법, 금연, 체중 조절, 및 약물 복용을 평생 지속적으로 반드시 하여야만 한다.
위 57세 남자 환자는 underlying Hx. 가 없었던 환자지만 30년 동안 하루 1갑 이상 씩 흡연력이 있으며, 활동 중 chest pain, dyspnea를 호소하며 ER 방문 후 stent 시술을 시행과 동시에 heparinization Tx. 가 진행 되었으며, 현재 heparin stop 후 항응고제를 규칙적으로 복용하며 CCU에서 일반 병동으로 전실 되어 Tx. 지속중이다. 퇴원 후 지속적인 F/U 이 필요하고, 식이, 생활습관의 변화를 통해 재발이 되지 않도록 해야 되며, pain 의 양상을 완전히 숙지하여 전구증상이 나타남을 즉각적으로 인지하여 응급처치를 받아야 한다.
심근경색이라는 질환이 응급상황임을 평소 알고 있었으나 이번 case study를 통해서 즉각적인 중재와 대상자가 조금이라도 증상에 대해 인지를 하고 있다면 과거에 비해 소생할 수 있는 비율이 커지고 있다는 것을 느꼈습니다.
Ⅳ.참고문헌
1. 해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 3 : 순환기, 2013. 3. 도서출판 정담
2. 성인간호학 상권 전시자 외 현문사 2009.
3. 네이버 심근경색(서울대학교 병원 의학정보)
4. 김강미자 외(2006). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
5. 킴스 온라인 : http://www.kimsonline.co.kr/

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