기초간호과학]1종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향 종양의 병기 악성종양 TNM분류방법 2혈액응고과정 3단계 범발성 혈관내 응고증후군 발생기전 DIC환자 간호중재

소개글

기초간호과학]1종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향 종양의 병기 악성종양 TNM분류방법 2혈액응고과정 3단계 범발성 혈관내 응고증후군 발생기전 DIC환자 간호중재에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론

1] 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향은 무엇인지, 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?, 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법은 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명하시오.
1. 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향은 무엇인지?
1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향
2) 종양이 인체에 미치는 전신 영향
2. 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?
1) 해부학적 병기(anatomic stage)
2) 조직학적 분류
3. 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법은 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명
1) 원발 종양의 크기
2) 림프절의 전이 여부
3) 원격전이여부

2] 혈액응고과정의 3단계, 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, DIC 관련 혈액검사, 사용 약물의 약리작용과 부작용, DIC 환자의 간호중재에 대해서 설명하시오.
1. 혈액응고과정의 3단계
1) 활성화과정
2) 응고과정
3) 고형화과정
2. 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명
3. DIC 관련 혈액검사
4. 사용 약물의 약리작용과 부작용
1) 피브린
2) 헤파린
5. DIC 환자의 간호중재

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

며, 혈액검사를 통해 혈구 수와 응고인자 농도를 측정하여 진단한다. 또한 범발성혈관 내 응고와 유사한 증상을 보이는 다른 질환의 가능성을 배제하기 위해 환자 개개인의 병력을 바탕으로 한 임상적 판단이 필수적이다. 가장 보편적인 진단검사는 일반혈액검사(CBC)와 말초혈액도말검사, aPTT, PT, FDP, fivrinogen, D-dimer 등이 있다.
- 프로트롬빈 시간검사(PT)는 응고기전에서 외적 체계와 일반적인 통로의 적절성 여부를 평가하기 위해서 이용되며 특히 인자 V와 인자 Ⅷ같은 응고인자의 양이 부족할 때 프로트롬빈 시간이 지연된다. 프로트롬빈 시간검사(PT)의 정상치는 11~122.5초 또는 85~100%이다.
- 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사(PTT)는 응괴형성과정에서 내인자 체계와 공통적 경로에 포함되는 응고 인자들의 이상여부를 평가하는데 이용된다. 이들 인자 중 어떤 한 인자의 양이 부족하면 PTT가 지연된다. 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사(PTT)의 정상치는 30~40초이다.
- 혈소판 수치측정은 혈액응고에서 혈소판의 기능이 필수적이기에 중요한 검사가 된다. 혈소판 수치가 100,000개/mm3 이하를 혈소판 감소증이라 하고, 반대로 400,000/mm3 이상은 혈소판 증가증이라 한다. 혈소판 감소증이 있는 경우 출혈 가능성이 있고 혈소판 증가가 있는 경우에는 색전증이 발생할 수 있다.
4. 사용 약물의 약리작용과 부작용
피브린
혈관내 혈액이 응고되지 않는 가장 중요한 기전의 하나는 혈액내의 트롬빈을 지속적으로 제거하는 과정이다. 이 과정에서 중요한 요인은 피브린사 (fibrin thread)와 알파글로부린인 항트롬빈 III(antithrombin III 또는 antithrombin-heparin cofactor 라 함)이다. 혈병이 형성되면 약 85 - 90%의 피브린은 피브린사로 흡착된다. 이 피브린사는 트롬빈이 다른 부위로 퍼지지 못하게 하여 심한 혈병형성을 억제한다. 피브린사로 흡착되지 못한 피브린은 혈액으로 나가면 응고현상이 지속되기 때문에 이는 항트롬빈 III 와 결합하여 피브리노겐에 작용을 하지 못하도록 한다.
헤파린
헤파린은 매우 강력한 항응고제로 인체 혈액내에는 양이 매우 적지만 정상 상태하에서는 충분한 항응고작용을 한다. 헤파린 분자는 매우 강한 음전기를 띤 복합다당질로 헤파린 자체는 항응고작용이 거의 없으나 항트롬빈 III와 결합하면 수백 - 수천 배 이상의 항응고작용을 한다. 헤파린 - 항트롬빈 결합은 트롬빈을 순환계에서 제거하는 역할을 하며, 그외에 활성화된 응고인자 제 XII, XI, IX, X인자를 제거하여 응고가 일어나지 않도록 한다. (대부분의 심장수술, 혈관수술에 헤파린을 사용하며, 혈전증에 의한 급성 및 만성 혈관폐쇄질환에 일차적으로 사용하는 매우 중요한 약물이다.) 헤파린은 체내의 비만세포(mast cell)와 호염기세포(basophilic cell)에서 만들어져 혈관내 항응고작용을 한다. 이 비만세포는 주로 폐나 간장의 모세혈관 주위에 많은데 이는 폐나 간장에는 이물질이 많이 들어와 응고작용이 수시로 일어나기 때문이다.
헤파린을 계속 반복 투여하면 헤파린과 항트롬빈 Ⅲ이 복합물을 형성하여 항트롬빈의 기능이 점차 감소되므로 반대로 혈전형성이 나타나기도 한다. 그러므로 헤파린 사용 시에는 용량을 적절히 사용하는 것이 중요하다.
5. DIC 환자의 간호중재
범발성 혈관 내 응고 장애에 대한 특이적인 치료법은 없다. 가장 중요한 것은 원인이 된 기저 질환을 정확하게 진단하고 치료하는 것이다. 증상 없이 검사 소견에서만 경미한 이상을 보이는 경우에는 특별한 치료를 하지 않고 지켜볼 수 있다. 출혈이 심한 환자들에게는 혈소판이나 응고인자제제(신선냉동혈장, 동결침전제제)를 수혈하는 것이 좋다. 응고인자의 소모를 막기 위해서 헤파린 등의 약물을 투여할 수 있으나 출혈을 악화시킬 위험이 있어 주의가 필요하다.
DIC환자는 출혈을 하기 쉬우므로 타박상이나 피부와 점막에 상처가 생기지 않도록 주의한다. 피부나 점막, 주사나 채혈 부위의 출혈 여부를 잘 확인하고 출혈이 확인된다면 오랜 시간동안 지혈을 하며, 일상생활을 자제 할 필요는 없으나 상처를 입지 않도록 지도한다.
Ⅲ. 결론
양성종양은 예후가 좋은 종양을 일컬으며 악성종양은 예후가 나쁜 종양을 말한다. 이러한 종양은 압박, 궤양, 폐색, 출혈, 염증, 기능장애 등 다양한 형태로 국소 영향을 나타낼 수 있으며, 체중감소 및 악액질 등으로 전신영향을 나타 낼 수 있다.
혈액응고과정은 활성화 과정, 응고과정, 고형화 과정 3단계로 나누어 설명할 수 있고, 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)은 지혈단계의 장애로 혈액응고장애의 하나이다. DIC 관련 혈액검사로는 반혈액검사(CBC)와 말초혈액도말검사, aPTT, PT, FDP, fivrinogen, D-dimer 등이 있다. 헤파린과 피브린을 통해 DIC증후군의 증상을 완화시킬 수 있었다. DIC환자는 무엇보다 원인이 된 기저질환을 정확하게 진단하고 치료하는 것이 중요하다.
인간의 신체는 이렇듯 인간 신체 내부에서 일어날 수 있는 세포와 조직의 작용으로 인해서 질병이 유발될 수 있다. 외적 환경에 의해 그 질병은 더욱 악화가 될 수가 있으며 의료적 처치와 면역강화 등을 통해 질병을 완화시킬 수 있다. 이렇듯 복잡하고 다양한 연결고리로 되어 있는 우리 신체의 올바른 이해가 질병치료의 첫걸음이라고 할 수 있겠다.
Ⅳ. 참고문헌
한국방송통신대학교 편집부 저, 기초간호과학 (2018-1), 한국방송통신대학교, 2018.
박양진, 인간혈액응고인자 Ⅶ (FⅦ)의 EGF2-Catalytic Domain 재조합에 관한 연구, 건양대 대학원, 2010.
김조자, 강화정 외 3명 저, 기초간호과학, 수문사, 2010.
다무라 고이치 저, 병리학의 기본과 구조 (이해하기 쉬운,도해입문), 군자출판사, 2017.
김명희, 김옥숙 외 3명 저, 종양환자 간호 (성인간호 실무교육), 수문사, 2011.
대한종양간호학회, 종양 치료와 간호, 포널스출판사, 2012.
대한종양간호학회 저, 종양 치료와 간호, 포널스출판사, 2018.

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