성인간호학 간암 주제학습 (PTBD관리, Liver diet, HCC치료)

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목차

I. PTBD 관리
(1) 해부·생리
(2) 정의
(3) 적응증·필요성
(4) 시술 과정
(5) 간호
(6) 합병증

Ⅱ. Liver diet
(1) 정의
(2) 일반적 식이
(3) 질환별 식이

Ⅲ. HCC 치료의 최신지견

Ⅳ.참고문헌

본문내용

크기를 기준으로 그 이하의 단일 결절 간세포암종의 치료법으로 간절제술, 간이식 및 국소 치료법인 간동맥화학색전술(transcatheter arterial chemoembolization, TACE), 경피적 에탄올 주입술(percutaneous ethanol injection therapy, PEIT)과 고주파 열치료법(radiofrequency ablation, RFA) 등이 있으며 5cm 이상의 치료법에는 전신항암요법, 간동맥화학색전술, 간동맥화학주입술 및 방사선치료법 등이 있다.
(1) 간절제술
- 간세포암종을 제거하여 무종양 상태로 만들 수 있어서 간경변을 동반하고 있지 않는 간세포암종에서 여러가지 치료법 중 하나이다.
① 수술 전 간호
- 수술 전 준비 절차, 수술 후 간호에 대한 교육이 필요하다. 응고인자의 결핍을 보충하 기 위해 비타민 K를 투여한다. 장(intestine)의 준비는 장관계 수술의 경우와 같다. 혈액 량이 부족한 경우는 수혈을 한다.
② 수술 후 간호
- 수술 후 대상자는 세심한 관찰을 위해 중환자실에 있게 된다. 혈액상실로 인해 저혈량 (hypovolemia)이 초래될 수 있다.
- 가장 흔한 합병증은 패혈증(sepsis)이며 활력징후는 환자의 상태가 안정될 때까지 매 15분 마다 그 후는 1시간마다 측정한다.
- 수술부위에 혈액이 조금씩 스며 나오거나 혹은 출혈이 있는지 파악하기 위해 드레싱을 자주 확인한다.
- 섭취량과 배설량, 혈청 전해질, 혈당, 혈청알부민, 헤마토크리트, 헤모글로빈치를 주의 깊게 관찰해야 한다.
- 몸무게는 매일 측정한다.
- 수술이 흉복부 절개를 통해 시행된 경우 밀봉배액(water seal drainage)을 위해 흉곽튜 브를 삽입한다.
- 체위변경과 기침을 도모하기 위해 진통제 투여, 절개부위지지, 적절한 체위(좌위)로 적 절히 통증을 조절한다.
- 대상자는 며칠동안 금식해야 하며 흡인을 위해 비위관을 삽입해야 한다. 4시간마다 구 강간호를 하고 비위관 흡인을 관찰한다. 식사는 대개 수술 후 5일째에 시행한다.
- 대상자의 단백질대사 산물에 대한 내성도 확인되어야 한다. 만약 간조직의 손실로 인 해 단백질을 적절히 대사할 수 없으면 저단백 식이를 제공하고 암모니아를 적절히 해 독할 수 있으면 고단백 식이를 제공한다.
(2) 간이식
간 이식은 말기 간질환 또는 간세포암 등 간질환에 대한 치료법으로 정상인의 간을 수술 적으로 적출하여, 대상 환자에게 옮겨 붙여 간이 기능하게끔 하는 수술법이다.
(3) 간동맥 화학 색전술(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)
정의
- 대퇴부위의 동맥을 통하여 가느다란 관을 간동맥에 삽입하고 약물과 색전물질을 주입 하여 간 종양에만 선택적으로 약물이 투여되고 혈류가 차단되어 괴사를 일으키는 시술
② 목적
- 진단 : 종양의 위치 확인
- 치료 : 외과적 절제 불가능한 HCC치료, 수술 전의 치료, 수술 후 재발한 경우, 간암의 파열로 인해 출혈이 있는 경우 응급으로 시행
③ 적응증
- 문정맥에 폐쇄가 없는 다발성 병변
- 4Cm이상의 다발성 간암으로 수술이 불가능한 경우
- 여러 lobe에 암세포가 걸쳐있는 경우
④ 시술 전 간호
- 시술의 목적, 방법, 검사 중 느낄 수 있는 느낌, 검사 후 주의사항, 소요시간 등에 대해 설명한다.
- 시술 전 동의서를 확인한다.
- 시술 전 6~8시간 동안 금식한다.
- 조영제에 대해 알레르기가 있는지 확인한다.
- 시술을 위해 양쪽 서혜부를 제모하여 피부를 준비한다.
- 검사 보내기 전 소변을 보도록 하여 방광을 비운다.
- 속옷도 입지 않고 환의만 입고 화장, 매니큐어, 장신구를 제거한다.
- 정맥주사(18G)를 확보한다.
⑤ 시술 후 간호
- 천자부위의 출혈을 예방하기 위해 검사한 쪽 다리를 똑바로 편 상태로 모래주머니를 올려놓고 8시간동안 절대 침상안정을 한다.
- 활력징후를 측정한다.
- 천자부위의 출혈, 복통, 말단 부위의 통증이나 무감각, 저림 등의 감각이상을 주의 깊 게 관찰한다.
- 충분한 수분 섭취를 격려한다.
- 합병증의 주의 깊게 관찰한다. (통증, 발열, 오심과 구토 등)
(4) 경피적 에타놀 주입술(Percutaneous Ethanol Injection Therapy, PEIT)
- 국소치료법 중에 가장 오래된 치료법으로 복부초음파를 통해 간세포암종에 주입된 에탄올은 단백 변성과 소혈관의 혈전 형성으로 종양을 괴사시킨다.
(5) 고주파 치료
① 정의
- 고주파 열 치료는 간에 생긴 종양을 수술과는 다른 비수술 요법으로 치료하는 시술이 다. 장점은 정상 간 조직의 손상 없이 선택적으로 간 종양만을 파괴할 수 있기 때문에 간 기능을 보존할 수 있다는 점이다. 방법은 초음파를 보면서 특수 바늘을 오른쪽 옆 구리 또는 상복부) 피부를 통하여 종양 내에 삽입한 후 부착된 전극을 통해 고주파를 발생시켜 유도된 고열로 종양을 태우게 된다.
② 적응증
- 5Cm이하의 작은 간암, 3개 이하
- 수술을 할 수 없거나 거부하는 환자
- 복수와 출혈 경향이 조절되는 환자
- 영상검사(특히 초음파)에서 종양이 잘 보일 때
③ 시술과정
- 시술부위에 국소마취를 한다.
- 초음파를 보면서 고주파 발생 전극이 부착된 침을 치부에서 종양으로 바로 삽입한다.
- 시술이 끝나면 바늘을 제거하고 시술부위의 출혈을 예방하기 위하여 압박드레싱을 한다.
- 시술은 약 30분에서 1시간 정도 소요된다.
④ 시술 전, 후 간호
- 시술의 목적, 방법, 검사 중 느낄 수 있는 느낌, 검사 후 주의사항, 소요시간 등에 대해 설명한다.
- 시술 전날 자정부터 금식한다.
- 정맥주입로를 확보한다.
- 시술 전 동의서 확인한다.
- 시술 후에는 말초맥박을 확인한다.
- 시술 후 복통과 발열, 오한 등의 증상을 주의 깊게 사정한다.
- 4시간동안 소변도 누워서 보도록 하며 시술 후 4시간 동안 금식한 후 식사 할 수 있다.
- 퇴원 후 일상생활은 가능하나 출혈의 위험성 때문에 뛰거나 격렬한 운동은 2주간 삼간다.
Ⅳ. 참고문헌
제3판 여성건강간호학Ⅰ (2014) - 이영숙 외 (현문사)
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키워드

성인간호학,   간암,   주제학습,   HCC,   PTBD