난소 낭종절제술Lt cystectomy

소개글

난소 낭종절제술Lt cystectomy에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

: left ov endometrioma
- 수술명 : L-cystectomy
[left ov tumor r/o endometrioma]
간호목표
단기목표
장기목표
대상자는 3일 이내에 NRS 3점으로 통증이
완화된다.
대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.
간호계획
- 통증 양상을 사정한다.
- 수술부위의 발적, 열감, 부종, 및 불편감에
대해 사정한다.
- 매2시간마다 활력징후를 사정한다.
- 대상자의 편안함, 심리적 이완을 위해 편안한 환경을 제공한다.
- IV PCA 사용법을 교육한다.
- 통증 사정은 통증에 대한 간호를 계획하는 첫 단계이다.
- 발적, 열감, 부종은 감염의 전형적인 증상이므로
통증을 더욱 유발시킴을 암시한다.
- 급성 통증 대상자는 혈압, 심박수, 체온이 상승
될 수 있다.
- 환경적, 정신 내부의 요소들의 안정은 대상자의
통증이 감소되는데 도움이 된다.
- PCA(통증자가조절장치)를 이용한 효과적인 통증관리 위해서 대상자는 기계를 사용하는 지식이 필요하다.
간호수행
- 대상자의 통증의 양상, 통증의 부위 , NRS를 사정하였다.
08.26. NRS : 5점 08.30. NRS : 2점
- 수술부위의 발적, 열감, 부종, 및 불편감에 대해 사정하였다.
수술부위 발적, 부종은 사정하지 못함, 수술부위 통증으로 인하여 불편감 있음을 호소함
- 2시간마다 대상자의 활력징후를 측정하였다.
08.26. : 100/70 36.5 80 20 (이상 없음)
08.30. : 100/60 36.2 82 20 (이상 없음)
- 대상자가 원하는 대로 침상 커텐을 닫아주고 침상안정을 유지하게 하였다.
- 대상자가 통증 시 버튼을 누르면 소량의 진통제가 주입됨을 설명하였다.
간호평가
단기목표 : 대상자는 3일 이내에 NRS 3점으로 통증이 완화된다. (달성)
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다. (달성)
간호진단 #2 : 환경변화와 관련된 수면부족
간호사정
주관적 자료 S
객관적 자료 O
- ‘’병원에 입원하면 불안해요‘’
‘’병원에 입원 한 후 잠을 못자네요‘’(보호자)
- 걱정스러운 표정
- Halcion 0.25mg 복용
수면부족(취침 시간 : 5시간)
간호목표
단기목표
장기목표
대상자는 이완요법을 시행하여 3일 이내
불안요소가 감소한다.
대상자는 퇴원 시까지 불안요소가 완화되어
수면부족을 겪지 않는다.
간호계획
- 환자의 불안정도를 사정한다.
V/S Check한다.
불안을 감소시키는 안정된 환경을
조성해준다.
환자에게 질병에 대한 충분한 설명과 정보를
제공해준다.
환자와 신뢰감을 형성한다.
불안해할 시 말이나 행동으로 표현하도록
교육한다.
- 불안정도를 사정하여 그에 따른 간호를
계획, 수행할 수 있다.
불안은 V/S과 밀접한 관련이 있다.
조용하고 안정적인 환경을 조성하여 대상자가 편안함을 느끼고 이완되어 불안이 감소된다.
- 대상자에게 충분한 교육과 정보를 제공하여
환자에게 안정감을 준다.
- 환자와 신뢰감을 쌓아 간호하는데 있어 불안감을 감소시킨다.
불안을 표현하면 그에 따른 간호를 즉시
수행할 수 있다.
간호수행
찡그리는 얼굴 관찰함 : ‘’병원에 입원하면 불안해요‘’(2019.08.26.)
편안한 표정 관찰함 : ‘’이제는 괜찮아요‘’(2019.08.30.)
V/S 측정함:
08.26. : 100/70 36.5 80 20 (이상 없음)
08.30. : 100/60 36.2 82 20 (이상 없음)
병실에 소음원인을 제거해줌 : TV소리를 낮추고 불필요한 병실방문은 제한하였다.
대상자에게 질환에 대한 설명과 치료, 처치에 대하여 충분히 설명하였다.
대상자에게 지속적으로 인사하며 대화를 시도하였다.
V/S 측정할 시 대상자를 이야기를 들어주며 신뢰감을 쌓았다.
- 불안해할 시 말이나 행동으로 간호사에게 표현할 수 있도록 교육하였다.
간호평가
단기목표 : 대상자는 이완요법을 시행하여 3일 이내 불안요소가 감소한다. (달성)
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 불안요소가 완화되어 수면부족을 겪지 않는다. (달성)
간호진단 #3 : 입원과 관련된 무력감
간호사정
주관적 자료 S
객관적 자료 O
- ‘’나 혼자 있고 싶어‘’
- ‘’집에 가고 싶어‘’
‘’병원에 입원하고 나서 기운이 없어요‘’(보호자)
- 우울한 표정
- 무력한 모습(항상 눈을 감고 누워있음)
보호자 이외에는 다른 사람과 대화하지 않음
간호목표
단기목표
장기목표
대상자는 3일이내 자신의 감정을 말로
표현한다.
대상자는 퇴원 시까지 무력감을 호소하지 않는다.
간호계획
- 취미생활에 대해 질문하여 취미생활을
파악한다.
- 대상자 자신의 기분을 스스로 표현할 수
있도록 한다.
- 지금 현재 하고 싶은 일을 파악한다.
대상자의 상태(무력감)을 수시로 확인한다.
취미생활은 무력감을 완화하는데 도움을 주며
취미생활을 파악하여 무력감 완화 간호를 제공 할 수 있다.
대상자가 자신의 기분을 표현하면 그에 맞는 간호를 수행할 수 있다.
현재 하고 싶은 일을 파악하여 이를 제공하면 무력감을 완화할 수 있다.
대상자의 상태를 수시로 확인하여 그에 따른
간호를 제공할 수 있다.
간호수행
- 평소 취미생활에 대한 질문으로 취미생활을 할 수 있도록 교육한다.
‘’노래 듣는 것을 좋아해요‘’
- 실습기간동안 대상자와 5분씩 대화하며 환자와의 신뢰를 형성하고 현재 느끼는 감정을
표현하도록 하고 경청하였다.
- 지금 현재 가장 하고 싶은 일이 무엇인지 파악하였다.
‘’친구들을 만나고 싶어요‘’
대상자의 표정이나 외형을 관찰하고 수시로 의사소통하여 무력감을 파악하였다.
2019.08.26. 무력한 표정 관찰함 2019.08.30. 웃는 표정 관찰함
간호평가
단기목표 : 대상자는 3일이내 자신의 감정을 말로 표현한다. (달성)
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 무력감을 호소하지 않는다.
* 참고문헌
*모성간호학 임상실습 시 참고할 문헌
1) 여성건강간호학 1,2(현문사)
2) 진단적 검사와 간호(수문사, 현문사) 2013.08.28.
3) 임상검사와 간호(수문사)
4) 최신 임상간호매뉴얼(현문사)
5) 서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/

키워드

ovarian cystic tumor,   자궁내막증,   모성간호학 실습