아동간호학 케이스 - 좌측 선천성 전이개누공 Congenital Lt

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아동간호학 케이스 - 좌측 선천성 전이개누공 Congenital Lt에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 질병에 대한 문헌고찰
2. 인수인계
3. 간호진단
4. 간호과정

본문내용

측 선천성 전이개누공 (Congenital Lt. Preauricular Fistula)
[4. 간호과정]
간호진단(1): 피부통합성 장애와 관련된 감염의 위험
간호사정
간호계획
간호수행
간호평가
목표
계획
이론적 근거

“여기 구멍 쪽이 가려워요.”(22.05.02)
“가려운데 긁으면 안 돼요?”(22.05.02)

좌측 귓바퀴 앞쪽에 약간의 발적과 부종이 관찰(22.05.02)
V/SBP : 90/60,BT : 37.6, PR : 96, RR : 20(22.05.02)
<장기목표>
환자의 감염 위험성이 감소한다.
<단기목표>
op 전까지 체온이 정상범위로 돌아온다.
op 전까지 환부에서 발적과 부종이 나타나지 않는다.
<진단적 계획>
1. 4시간마다 활력징후를 측정한다.
2. 주기적으로 환부를 관찰한다.
<치료적 계획>
항생제를 투여한다.
<교육적 계획>
환자와 보호자에게 손씻기를 교육한다.
환자와 보호자에게 환부가 감염되지 않도록 관리하는 방법을 교육한다.
<진단적 계획>
1. 감염의 대표적인 증상으로 체온상승이 발생할 수 있다.
(김희순 외 9명, “아동청소년간호학2”, 수문사(2021), 324)
2. 감염이 발생할 경우 삼출물, 악취, 발적, 부종, 통증 등이 발생할 수 있다.
(김희순 외 9명, “아동청소년간호학2”, 수문사(2021), 181-182)
<치료적 계획>
Cefazedone은 1세대 항생제로 수술 전 예방적 항생제의 사용에 가장 적절한 선택 약제이며, 피부 연부조직감염의 치료에도 많이 사용된다.
(대한내과학회, “감염분과”, 내과전공의를 위한 진료지침, 886.)
<교육적 계획>
전이개누공 주변 부위를 오염된 손으로 만지게 되면 감염이 발생할 수 있다.
(전보성 외 6명, “선천성 전이개 누공에서 임상양상과 치료결과”, J Clinical Otolaryngol 제 19권 제 1호, 2008, 46-50.)
2. 전이개누공 주변 부위에 물기나 이물질이 들어가면 감염이 되어 심각한 수준의 염증이 발생할 수 있다.
(전보성 외 6명, “선천성 전이개 누공에서 임상양상과 치료결과”, J Clinical Otolaryngol 제 19권 제 1호, 2008, 46-50.)
<진단적 계획>
4시간마다 활력징후를 측정한다.
주기적으로 환부를 사정하여 삼출물 유무, 발적과 부종 등을 관찰한다.
<치료적 계획>
1. 처방된 항생제 Cefazedon 500mg을 IV로 투여한다.
<교육적 계획>
화장실 사용 후, 식사 전, 외출 후 손 씻기 할 것을 교육한다.
환부가 감염되지 않도록 주의하는 교육을 한다.
<장기목표>
환자의 감염 위험성이 감소했다.
<단기목표>
op 전까지 체온이 정상범위를 유지하였다.37.0도
op 전까지 환부에서 발적과 부종이 나타나지 않았다.
케이스 환아 진단명:
좌측 선천성 전이개누공 (Congenital Lt. Preauricular Fistula)
[4. 간호과정]
간호진단(2): 염증진행과 관련된 급성통증
간호사정
간호계획
간호수행
간호평가
목표
계획
이론적 근거

“(환부를 가리키며) 여기가 아파요”(22.05.02)
“아야 아파요”(22.05.02)

NRS 3점(22.05.02)
환측에 체온을 측정하려고 했을 때 얼굴 찡그리는 모습 보임(22.05.02)
우측 고막체온 37.3(22.05.02)
<장기목표>
대상자는 op 전까지 통증이 완화되어 편안하다고 한다.
<단기목표>
op 전까지 활력징후가 정상범위를 유지한다.
op 전까지 NRS 점수가 2점 이하가 된다.
op 전까지 대상자 혹은 보호자가 통증 완화시키는 법을 2가지 이상 수행할 수 있다.
<진단적 계획>
4시간마다 활력징후를 측정한다.
2. 통증의 위치, 양상, 빈도, 지속시간을 사정한다.
<치료적 계획>
비약물적 중재를 시행한다.
안정을 위해 편안한 체위를 취하고 심호흡을 격려한다.
<교육적 계획>
주의전환 기법을 교육한다.
질병에 대한 대상자의 느낌을 말로 표현하도록 교육한다.
<진단적 계획>
1. 통증은 스트레스와 관련된 교감신경계가 흥분되므로 HR/BP/PR이 증가할 수 있다.
(김희순 외 9명, “아동청소년간호학1”, 수문사(2021), 412)
2. 대상자가 호소하는 부위의 정확한 사정은 더욱 효과적인 중재를 가능하게 한다.
(김희순 외 9명, “아동청소년간호학1”, 수문사(2021), 417)
<치료적 계획>
비약물적 중재는 아동의 통증관리를 돕는다.(김희순 외 9명, “아동청소년간호학1”, 수문사(2021), 423-424)
2. 편안한 체위와 심호흡은 환아에게 안정감을 가져다 주므로 신체의 긴장을 감소시키고 불안을 완화해준다.(김희순 외 9명, “아동청소년간호학1”, 수문사(2021), 423-424)
<교육적 계획>
주의전환 기법은 대상자의 주의를 다른 곳으로 바꾸는 방법으로, 진행되는 급성통증에 양호한 전략이다.(김희순 외 9명, “아동청소년간호학1”, 수문사(2021), 424)
2. 통증을 참는 것은 스트레스로 더 심한 통증을 유발할 수 있으므로 대상자가 직접 말로 표현하는 것이 중요하다.(김희순 외 9명, “아동청소년간호학1”, 수문사(2021), 424)
<진단적 계획>
4시간마다 활력징후를 측정하였다.
통증을 사정하였다.위치 : 좌측 귓바퀴 앞쪽양상 : 쿡쿡 쑤시는듯한 통증빈도 : 간헐적지속시간 : 5분
<치료적 계획>
바이오피드백, 보호자 참여, 최면술, 경피적 자극, 열 요법/냉 요법 등을 수행하였다.
2. 편안한 체위와 심호흡을 격려하였다.
<교육적 계획>
1. 장난감, 비디오테이프, 텔레비전, 음악, 놀이 등 주의전환 기법을 교육하였다.
2. 질병에 대한 대상자의 느낌을 말로 표현하도록 교육하였다.
<장기목표>
대상자는 op 전까지 통증이 완화되어 편안하다고 하였다.
<단기목표>
op 전까지 활력징후 정상범위를 유지하였다.BP : 120/40,BT : 36.3, PR : 96, RR : 20
op 전까지 NRS 점수가 0점이 되었다.
op 전까지 대상자 혹은 보호자가 통증 완화시키는 법을 2가지 이상 수행하였다.주의전환 기법(동영상 보기), 대상자의 느낌 표현 격려하기

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