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목차

Ⅰ. 개요

Ⅱ. 간암의 개념

Ⅲ. 간암의 원인

Ⅳ. 간암의 증상

Ⅴ. 임상 증상

Ⅵ. 간암의 진단
1. 연령별 및 성별 분포
2. 임상증상

Ⅶ. 간암의 치료와 간호
1. 비외과적 치료
1) 간동맥 화학색전술
2) 경동맥 화학요법- TACI(Transarterial Chemoinfusion)
3) 경피적 에탄올주입요법(PEIT : percutaneous ethanol infusion therapy)
2. 외과적 치료
1) 간절제술
2) 간 이식(liver transplant)

참고문헌

본문내용

967년 미국 콜로라도 대학의Starzl이 처음으로 간 이식 수술에 성공한 이후 수술 수기의 발달과 관류액, 보존액, 면역억제제 등의 발전 등으로 현재는 전세계적으로 보편적인 수술 방법이 되었다. 1970년대에는 수술성공률 및 생존율이 약 30%에 불과했으나 지금은 80%이상의 이식 성공률을 보이고 있다.
적응증
원즙성 답즙성 경화증(성인)
만성 또는 전격성 간염(일반적으로 성인)
경화성 담관염(성인)
담도 폐쇄(소아)
담도 협착(biliary atresia:소아)
alpha-antitrypsin deficiency(주로 소아)
악성 종양이 간에 국한된 경우(성인 또는 소아)
월슨씨 병(Wilson\'s desease)
budd-chiari syndrome(간정맥 폐쇄)
간 이식 금기증
만성 바이러스성 간염, 원발성 간암, 전신성 패혈증(간에 국한된 감염은 제외), 마약 중독 및 알콜성 경변증, 매우 진행된 심폐질환으로 수술의 위험이 높은 경우, HIV 양성
수술적 절차
수술은 일반적으로 8시간 정도 소요되고 적게는 6시간에서 길게는 18시간 소요된다. 이환된 간을 제거하고(orthotopic), 공여된 간을 집어 넣은후 대정맥, 문맥, 간동맥, 담관을 문합한다. orthotopic방법으로 heterotopic방법보다 더 많이 사용된다. 두 번째 접근 방법으로는 이환된 간을 이식도중에 그대로 두는 heterotopic방법이 있다. 다량의 출혈이 일어나기 때문에 많은 량의 혈액과 혈액제제, 수액보충제가 필요하다.
간 이식의 종류
사체간 이식 : 뇌사상태에 빠진 공여자에게 장기를 기증 받아 수혜자에게 제공하는 것
- 전간 이식: 기증되는 간의 전체를 수혜자 자신의 기능을 못하는 간을 제거한 자리에 이식하는 것으로 가장 보편적으로 시행되는 방법
- 부분간 이식, 이분간 이식: 간 이식을 급히 해야만 살아날 수 있으나 적당한 간을 구하지 못할 때 이를 해결하기 위한 방법
ㄱ. 부분간 이식: 전체간을 수혜자에게 맞는 크기로 절제한 후 이식
ㄴ. 이분간 이식: 전체 간을 이분하여 두 사람의 수혜자에게 동시에 이식
생체간 이식: 적당한 크기의 간을 쉽게 얻을 수 없는 간 이식 대상 환자의 가족이 자신의 간의 일부를 절제하여 수혜자에게 이식하는 방법. 이 수술은 고도의 수술기법과 세심한 준비를 필요로 하지만 혈연간의 이식이므로 거부반응의 문제가 경미하고, 좋은 상태의 간을 계획적으로 절제하여 이식을 하게 되어 사체전간 이식보다 좋은 성적이 보고되고 있다.
간 이식 후 간호
-호흡기계 증상 관찰
대상자는 수술 후 24~48시간 동안 인공호흡기를 부착하게 된다. 횡격막하 절개로 인한 통증과 부종 때문에 호흡 운동이 제한 될 수 있다. 흉관(chest tube)을 가지고 있을 수 있다.
-수분과 전해질 상태 평가
긴 수술 동안, 계속적인 수혈을 받으므로, 대상자는 어느 정도 수분과다 상태이다. 이것은 폐수종과 울혈성 심부전을 일으킬 수 있다. 혈청 칼륨은 이식 현상으로서 감소되어 있고 혈청 glucose가 증가되어 있는 것이 정상적이다. ph는 정상에서 산기를 보인다.
-출혈 증상 관찰
수술 후 초기에 응고 이상과 혈소판 감소증이 지속될 수 있다. 또 이식 수술 자체가 출혈의 소인이 되는 몇 개의 혈관 문합 과정을 포함하고 있다.
-혈압, 맥박, 중심 정맥압, 폐동맥압, 복수, 체온 관찰
이러한 요소들의 관계는 심장과 순환상태에서 초기 변화를 진단하는 것을 돕는다.
-감염의 징후 관찰
이식후 병원성 감염의 높은 발생률은 간 이식 수혜자에게서 발생한다. 간 이식 대상자는 많은 침습적인 절차와 관련하여 전신적인 박테리아성 감염에 노출되어 있으며, 영양 부족과 관련한 박테리아, 곰팡이, 원충류의 기회 감염과 수혈로 인한 바이러스성 간염에 노출되어 있다.
-면역억제 투여
각 대상자마다 면역억제제의 사용량은 다르다. 적당한 약물 수준을 유지하는 것은 거부반응을 막는데 도움이 된다.
-상처 배액과 담즙 배약관의 개방성과 담즙 특성(양, 색깔, 정도)
상처배액관이 막히면 복수와 혈액의 축적으로 복압이 상승한다. 담즙배액의 막힘은 간과 담도에 손상을 줄수 있다.
-대상자와 가족에게 정보 제공
대상자는 기관내 삽관 때문에 의사를 표현하는데 어려움이 있게 된다.
-수술 후 요구되는 과정에 대해 대상자와 가족 교육
-이식 후 침상 안정
이식후 합병증
-감염
이식 후 감염증은 매우 흔하여 대부분의 환자가 한 번 이상의 세균감염을 경험하며 40-50%의 환자는 진균이나 바이러스 감염증을 경험하게 된다. 면역억제제의 주된 부작용이 감염증 이므로 적절한 약제로 감염증을 예방을 해야 한다.
-거부반응
수술 후 4~10일 사이에 잘 발생한다. 급성 거부 반응의 증상은, 열, 빈맥, 옆구리 통증 등이고, 황달도 증가하게 된다. 거부반응을 중지시키기 위해 면역억제제, 프레드니솔론 등과 같은 스테로이드가 사용되고 있으며 만약 거부 반응이 중지되지 않는다면 간 기능의 손상이 급속히 진행된다.
-출혈
-무기폐
-급성 심부전
신부전은 이식 후의 환자의 경과를 악화시킬 수 있는데 기왕으로 수술 전에 신기능 장애가 있거나, 수술 중에 신장의 허혈성 변화가 온 경우, 수술 후 cyclosporine과 같은 면역억제제 투여에 의한 경우에 발생할 수 있으며, 이런 여러 가지 요소가 복합적으로 작용하여 나타날 수도 있다.
-혈관성 합병증
간동맥 및 문맥의 혈전증을 말하며 이식 후 초기에 오는 간동맥 혈전증은 간 및 담관의 괴사를 일으키므로 재이식을 필요로 한다.
-문맥 혈전증
무증상으로 올 수 있으며 문맥압 항진증의 결과로 발생할 수도 있다. 담도성 합병증은 담도의 협착이나 담도문합부위의 담즙누출(bile leak) 등으로 나타난다.
참고문헌
김동구(1999), 암 계몽 2차, 간암의 최신 요법, 조선일보
김일영 외 3인, 간암의 진단과 치료, 여문각, 1999
김일영(1999), 간암의 진단과 치료, 여문각
마사토시 미꾸우치(2003), 간외과의 요점과 맹점, 군자출판사,
서동진, 간의 건강학, 울산대학교 출판부
시마무라 요시유키(1999), 간암 간경변 Clinic, 태웅 출판사
이혁상(2001), 간암, 대한소화기학회

키워드

간,   간암,   간암치료,   간암진단,   간암예방